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原創(chuàng) 術(shù)后如何護(hù)理肝破裂合并顱腦損傷患者？

2024年11月04日【健康號(hào)】謝高山閱讀 2858

肝破裂合并顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，以下是主要的護(hù)理要點(diǎn)：

生命體征監(jiān)測(cè)

- 一般生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫等基本生命體征。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，每15 - 30分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血壓、心律失常、呼吸異常等情況。

- 意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化：持續(xù)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）來評(píng)估。同時(shí)，定時(shí)檢查瞳孔大小、形狀和對(duì)光反射，每30分鐘 - 1小時(shí)一次。意識(shí)障礙加深或瞳孔變化可能提示顱內(nèi)再出血或腦疝等嚴(yán)重情況。

呼吸道護(hù)理

- 保持氣道通暢：患者術(shù)后可能因意識(shí)不清、咳嗽反射減弱等因素導(dǎo)致氣道分泌物增多。應(yīng)及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，可通過翻身、拍背、吸痰等方式促進(jìn)痰液排出。對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止呼吸道感染。

- 氧療管理：根據(jù)患者的血氧飽和度和呼吸狀況，給予適當(dāng)?shù)难醑?。一般通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，使血氧飽和度維持在95%以上。對(duì)于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，要做好呼吸機(jī)的管理和護(hù)理。

引流管護(hù)理

- 顱腦引流管：若患者術(shù)后放置了腦室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受壓或脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常腦脊液為無色透明液體，若引流液為血性且量突然增多，可能提示顱內(nèi)再出血。保持引流裝置的密閉性和無菌性，每日更換引流裝置，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

- 肝臟引流管：肝臟手術(shù)后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔內(nèi)的滲出液、膽汁等。同樣要注意固定和觀察，正常引流液為淡血性或淡黃色液體。若引流液出現(xiàn)膽汁樣液體，可能提示膽瘺；若引流液為大量鮮血，可能提示肝臟出血。記錄引流液量，一般24小時(shí)引流量少于10 - 20ml可考慮拔除引流管。

傷口護(hù)理

- 顱腦傷口：觀察頭部傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、壓痛或有膿性分泌物，可能提示傷口感染，要及時(shí)處理。

- 肝臟傷口：注意觀察腹部傷口情況，有無腹脹、腹痛加劇等腹膜炎表現(xiàn)。保持傷口周圍皮膚清潔，避免腹壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

并發(fā)癥預(yù)防

- 感染預(yù)防：

- 肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)病房的空氣消毒，嚴(yán)格控制探視人員，預(yù)防肺部感染。

- 顱內(nèi)感染：對(duì)于顱腦引流管的護(hù)理要嚴(yán)格無菌，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀。

- 腹腔感染：觀察患者的體溫、腹痛、腹部體征等變化，保持腹腔引流的通暢，合理使用抗生素預(yù)防腹腔感染。

- 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：使用抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑等，觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血的癥狀。

- 預(yù)防深靜脈血栓形成：患者術(shù)后長期臥床，易發(fā)生深靜脈血栓。可使用間歇性氣壓裝置促進(jìn)下肢血液循環(huán)，必要時(shí)可預(yù)防性使用抗凝藥物，但要注意出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是顱腦損傷患者。

營養(yǎng)支持

- 腸內(nèi)營養(yǎng)：在患者胃腸功能恢復(fù)后，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。通過鼻飼或空腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)液，開始時(shí)緩慢輸注，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不耐受情況。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。

- 腸外營養(yǎng)：對(duì)于胃腸功能尚未恢復(fù)或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可采用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。注意營養(yǎng)液的配制和輸注過程中的無菌操作，防止感染。

康復(fù)護(hù)理

- 肢體功能鍛煉：對(duì)于顱腦損傷后存在肢體活動(dòng)障礙的患者，在病情穩(wěn)定后，盡早開始肢體功能鍛煉。包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

- 認(rèn)知和語言康復(fù)：對(duì)于有認(rèn)知障礙或語言障礙的患者，可安排康復(fù)治療師進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和語言康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)功能。