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原創(chuàng) 什么是PAOO手術(shù)？為什么建議正畸患者做PAOO手術(shù)？

2021年10月06日【健康號】魯嘉韋閱讀 31785

PAOO是一種新的牙周手術(shù)技術(shù)，可以顯著改善正畸患者牙齦退縮，牙根外露等并發(fā)癥的發(fā)生

牙周輔助加速正畸成骨手術(shù)

Peirodontally accelerated osteogenic orthodontics PAOO

大家好，今天給大家介紹什么是“牙周輔助加速正畸成骨手術(shù)（Peirodontally accelerated osteogenic orthodontics PAOO）”。這位年輕的女性患者因需要做正頜手術(shù)，但由于患者下頜前牙唇側(cè)的牙齦軟組織及骨板較薄弱（圖1），為了避免正畸過程中出現(xiàn)牙根外露的后果（圖2），頜面外科醫(yī)生轉(zhuǎn)診牙周病科，希望能通過牙周手術(shù)的方法增加她的軟硬組織量。（圖3）

隨著人們對美的需求的不斷提升，成人正畸已經(jīng)越來越普及。與年輕患者相比，成年患者正畸治療過程通常更為復(fù)雜，不僅治療周期可能持續(xù)2-3年甚至更長時間，而且更易在正畸過程中發(fā)生牙周組織損害，因此縮短正畸治療周期已成為當下正畸治療中亟待解決的問題。牙周輔助加速正畸成骨手術(shù)（Peirodontally accelerated osteogenic orthodontics PAOO）是通過可控的外科手段切開皮質(zhì)骨，加速牙槽骨的代謝，加速正畸牙的移動，縮短正畸治療周期的治療方式。它是建立在截骨術(shù)的基礎(chǔ)上，最初的術(shù)式需穿透牙槽骨全層，由于創(chuàng)傷及術(shù)后反應(yīng)較大而無法得到廣泛應(yīng)用。隨著研究者對術(shù)式的不斷改良，手術(shù)越來越微創(chuàng)，術(shù)后的反應(yīng)也在變小。

圖1：患者唇側(cè)牙周組織較薄弱

圖2：因不當?shù)恼鸬难乐芪s，牙根外露

目前認為，牙周加速成骨正畸的原理是皮質(zhì)骨切開術(shù)啟動并加速牙槽骨愈合的過程，此過程稱為“區(qū)域加速現(xiàn)象” （regional acceleratory phenomenon，RAP）。（圖4）RAP是指組織對創(chuàng)傷性刺激的局部反應(yīng)，表現(xiàn)為區(qū)域性組織形成加速。通過對組織愈合的各個階段進行加速，RAP較生理性愈合快2-10倍。通常在創(chuàng)傷后數(shù)天內(nèi)開始，在12個月時達到高峰，在骨內(nèi)可持續(xù)4個月，6-24個月時逐漸消退。RAP在眾多實驗中得到證實。研究人員對小鼠的實驗顯示，選擇性的皮質(zhì)骨切開術(shù)能夠加速松質(zhì)骨的代謝。手術(shù)首先導致牙槽骨的快速去礦化，其結(jié)果是牙槽骨密度的暫時性可逆性降低。在密度較低的骨質(zhì)中，牙齒移動速度能夠顯著增加。正畸移動牙齒的過程結(jié)束后，局部環(huán)境適宜牙槽骨的再礦化，局部骨密度能夠恢復(fù)到正常的狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，不論是對皮質(zhì)骨進行較小的圓形打孔或者進行皮質(zhì)骨切開，二者加速牙齒移動的效果是類似的。

PAOO能將正畸治療的時間縮短至傳統(tǒng)方法的1/3。研究人員對骨性III類錯合正畸正頜聯(lián)合治療的術(shù)前正畸患者進行研究，行骨PAOO術(shù)后，關(guān)閉間隙時間少9個月。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，PAOO術(shù)后出現(xiàn)的牙根吸收程度較傳統(tǒng)正畸方式更輕微。其原因可能是PAOO能夠在一定程度上破壞皮質(zhì)骨的完整性，減小牙齒移動過程中皮質(zhì)骨的阻力。

PAOO手術(shù)前后牙周組織無顯著性差異，患者術(shù)后并未出現(xiàn)顯著的牙齦退縮或牙周損害。由于術(shù)中有骨移植材料的應(yīng)用，并且術(shù)式逐漸向著微創(chuàng)的趨勢發(fā)展，行PAOO術(shù)對牙槽骨的保存是有益的。