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    @浙江省中醫(yī)院股骨頭壞死診療團隊：儲小兵，金敏偉，凌厚福，范夢強

     股骨頭缺血性壞死是年輕人和中年人髖部疼痛和殘疾的重要原因。股骨頭血液供應(yīng)脆弱特別容易發(fā)生缺血性壞死，當(dāng)股骨頭壞死造成不可逆的破壞時，通常需要進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這對年輕、運動需求大的患者來說可能是毀滅性的結(jié)果[1]。由于股骨頭壞死都會造成髖關(guān)節(jié)的破壞，因此早期股骨頭缺血性壞死通常需要手術(shù)治療。而早期的保髖手術(shù)包括：血管化和非血管化骨移植、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、髓芯減壓和生物輔助治療[2]。髓芯減壓術(shù)通常與骨移植或生物輔助治療聯(lián)合使用[3]。而有些股骨頭缺血性壞死患者伴有關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疾病，例如股骨髖臼撞擊和盂唇撕裂，這兩種病變都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛，所以也需要得到妥善處理[4]。髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)皮髓芯減壓技術(shù)是一種較為先進的保髖手術(shù)，該技術(shù)通過使用許多1.5mm的小直徑鉆孔通過股骨頸以逆行方式減壓壞死病變，并且同時治療伴隨的髖關(guān)節(jié)疾病，另外使用骨髓抽吸濃縮物作為生物輔助手段以改善愈合反應(yīng)。以下是手術(shù)技巧：在髖關(guān)節(jié)鏡檢查前從髂后上棘采集骨髓抽吸濃縮物。在標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)鏡設(shè)置和患者定位后，患者仰臥位，建立前外側(cè)和前正中入路，然后進行診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查，在進行必要的股骨頸骨成形術(shù)后，然后用1.5mmJuggerKnot鉆頭逆行進行髓芯減壓，以減壓從股骨頸到股骨頭內(nèi)病變部位的區(qū)域(圖1)。透視可用于確認(rèn)鉆頭進入缺血性壞死區(qū)域的軌跡和深度，通常進行5-10次的鉆孔，以刺激整個缺損的出血(圖2)。關(guān)閉關(guān)節(jié)鏡液體，然后將先前收集的骨髓抽吸濃縮物注射到這些鉆孔中。在平均隨訪4.8年時，與單獨鉆孔減壓相比，接受多次小直徑鉆孔減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡檢查的股骨頭壞死前治療患者的術(shù)后結(jié)局評分更高[5]。而關(guān)節(jié)鏡下髓芯減壓術(shù)聯(lián)合骨髓抽吸濃縮物注射適用于出現(xiàn)塌陷前股骨頭壞死并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變的患者。該技術(shù)的好處包括在單階段手術(shù)中治療股骨頭壞死和其他關(guān)節(jié)內(nèi)病變，侵入性較小，并消除了與開放手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險。

參考文獻：1. Zalavras C.G., Lieberman J.R. Osteonecrosis of the femoral head: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22:455–464. 2.AtillaB.,Bak?rc?o?luS.,ShopeA.J.,Parv?z?J.Joint-preservingproceduresforosteonecrosisofthefemoralhead.EFORTOpenRev.2019;4:647–658.3.HuaK.C.,YangX.G.,FengJ.T.,etal.Theefficacyandsafetyofcoredecompressionforthetreatmentoffemoralheadnecrosis:Asystematicreviewandmeta-analysis.JOrthopSurgRes.2019;14:306.4.BeckD.M.,ParkB.K.,YoumT.,WolfsonT.S.Arthroscopictreatmentoflabraltearsandconcurrentavascularnecrosisofthefemoralheadinyoungadults.ArthroscTech.2013;2(4):e367–e371.5.LiJ.,LiZ.L.,ZhangH.,SuX.Z.,WangK.T.,YangY.M.Long-termoutcomeofmultiplesmall-diameterdrillingdecompressioncombinedwithhiparthroscopyversusdrillingaloneforearlyavascularnecrosisofthefemoralhead.ChinMedJ(Engl)2017;130:1435–1440.  
 

浙江省中醫(yī)院股骨頭壞死診療團隊：儲小兵，金敏偉，凌厚福，范夢強