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一位替父求醫(yī)的小伙子，愁容滿面地來到我的門診，帶著哭腔向我拋出了以下的疑問。“傅教授，我父親剛剛查出得了直腸癌，但是老家醫(yī)院的醫(yī)生卻建議我們先做放療，是不是他的病已經(jīng)很晚期不能開刀了？”直腸癌術(shù)前為什么要先放療？放療有哪些優(yōu)點(diǎn)？哪些直腸癌病人需要行術(shù)前放療？本文為您一一科普解答。

什么是術(shù)前放療？

術(shù)前放療，又稱為術(shù)前新輔助放療。它是指對于一些腫瘤體積較大、伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者估計手術(shù)切除較為困難的局部中晚期直腸癌患者，通過在手術(shù)前給予一定劑量（40-50Gy）的放射治療，使腫瘤縮小降期、降低腫瘤細(xì)胞的活力、增加手術(shù)切除率，從而降低局部復(fù)發(fā)和血行轉(zhuǎn)移的概率，并最終延長患者的生存時間。術(shù)前放療一般持續(xù)5周。一般放療結(jié)束后6-8周再行手術(shù)治療。間歇期太短，腫瘤縮小不完全，放射水腫消退不完全，術(shù)中易出血；若間隔時間太長，纖維結(jié)締組織增生加重，影響手術(shù)切除。

術(shù)前放療，可使腫瘤縮小降期，提高可切除率，降低局部復(fù)發(fā)率，提高低位直腸癌的保肛率，降低毒副反應(yīng)。隨著術(shù)前放療理論的逐漸完善，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，越來越多的患者獲得顯著療效，甚至達(dá)到腫瘤完全消失。據(jù)報道，有高達(dá)25%的直腸癌患者行術(shù)前放療后腫瘤完全消失。

直腸癌行術(shù)前放療腫瘤完全消失。

A：放療前；B：放療后。

術(shù)前放療有哪些優(yōu)點(diǎn)？

與術(shù)后放療相比，直腸癌的術(shù)前放療具有以下優(yōu)點(diǎn)：

• 術(shù)前腫瘤對放療的敏感性更高，療效更加確切。

• 術(shù)前進(jìn)行放療后，經(jīng)過一定的時間，腫瘤的體積可以明顯縮小，許多由于腫瘤較大，原本無法根治性切除的局部比較晚期的患者，經(jīng)過術(shù)前放療后腫瘤變得可以切除，根治性切除率得到明顯的提高。

• 與沒有進(jìn)行放療的腫瘤相比，經(jīng)過術(shù)前放療的腫瘤組織在很大的程度上出現(xiàn)壞死、纖維化等改變，腫瘤細(xì)胞的活性降低，在手術(shù)切除的分離過程中，由于腫瘤擠壓引起的腫瘤細(xì)胞脫落減少；即使有腫瘤細(xì)胞脫落，其在靶器官生存的機(jī)會也較未行術(shù)前放療腫瘤的機(jī)會降低，因此，術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的機(jī)會減少。

• 通過術(shù)前放療，腫瘤的侵犯深度較放療前明顯變淺，部分腫瘤甚至在形態(tài)學(xué)上完全消失；腫瘤周圍的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量明顯變少，具有明顯的降級作用。

• 術(shù)前放療者的不良反應(yīng)和局部復(fù)發(fā)率有研究顯示比術(shù)后放療者更低，兩組生存率相似。

術(shù)前放療有哪些缺點(diǎn)？

• 手術(shù)被延遲，新輔助治療期間可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

• 術(shù)前放療后周圍組織纖維化，增加手術(shù)的難度；

• 放療可能會破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)；

• 增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，如吻合口漏、會陰部切口感染等。

哪些直腸癌病人需要行術(shù)前放療？

并不是所有的中低位直腸癌均應(yīng)當(dāng)先行新輔助放療再進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)當(dāng)選擇那些真正可能從術(shù)前放療中受益的病例進(jìn)行放療，對于單純通過手術(shù)即可取得較好治療效果的病例，附加的新輔助放療難以使治療效果得到更大的提升。因此，高位直腸癌或原發(fā)腫瘤體積較小、侵犯深度為T1~T2不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌，一般不主張進(jìn)行新輔助放療。合并肝、肺等其他部位轉(zhuǎn)移灶的患者也不主張行新輔助放療。

但對于以下情況者，一般認(rèn)為應(yīng)當(dāng)先行新輔助放療，然后再行手術(shù)：

• 腫瘤體積較大的中低位直腸癌；

• 直腸指診腫瘤固定或影像學(xué)檢查提示腫瘤侵犯周圍臟器，如膀胱、精囊腺、陰道壁或骶前組織等；

• 術(shù)前分期為T3~T4或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌；

• 侵犯肛管或分化程度差的直腸癌。