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通過前面的一些文章我們已經(jīng)知道了“小腸氣”的基本情況，今天我們再概述一下“小腸氣”也就是疝病該如何治療。疝的種類很多，包括腹股溝疝、臍疝、切口疝等等，發(fā)生的年齡又有所不同，手術(shù)方式方法多種多樣，因此疝病雖小，但治療上還是有“大學(xué)問”的。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng)

首先有一點(diǎn)必須明確，疝病出現(xiàn)后沒有任何藥物對其有效，因此：任何說用某某口服藥或者外用藥能治好“小腸氣”的說法和廣告都是騙人的。盡管現(xiàn)在的藥物研發(fā)速度極快，但至今還沒有任何一種藥物能治愈疝。

第二，只有嬰兒疝才有自行愈合的可能，這專指先天性腹股溝疝和臍疝，嬰兒尤其是早產(chǎn)兒剛出生時局部組織發(fā)育不健全產(chǎn)生薄弱，出生后隨著嬰兒的生長，到半歲至一歲薄弱得到加強(qiáng)，部分疝氣可能自行愈合。除此之外，重要的事情說三遍，除此之外、除此之外，一歲以上的小兒疝和所有的成人疝（無論是先天性的，還是后天性的、還是如切口疝之類的獲得性疝），都是不可能自行愈合的，都必須，請聽清楚是必須進(jìn)行治療。

我們一直把疝比作是衣服上的洞，唯有“堵”和“補(bǔ)”兩種治療方法。

“堵”就是用物理的方法頂住疝洞，阻止肚子里的腸子通過疝洞突出，臨床中和生活中主要用于腹股溝疝治療的是疝帶（或稱為疝氣帶或疝托，詳細(xì)用法可參見《疝帶的正確使用》一文）以及切口疝、腰疝等用的腹帶。這好比在衣服的洞上貼一塊橡皮膏，貼的時候臨時封堵一下，但“疝洞”不會消失，等到橡皮膏撕掉了肚子里的腸子依然會掉出來。“堵”屬于保守治療，臨床上僅用于那些沒有手術(shù)條件的高齡患者以及等待手術(shù)的患者。此外，還有一種堵的方法曾在上世紀(jì)三四十年代歐美風(fēng)行一時，那就是腹股溝疝的注射療法（詳細(xì)參見《“一針靈”、真不靈》一文），它是將硬化劑或醫(yī)用膠等注射到疝洞口及腹股溝管內(nèi)，通過局部組織變硬來阻擋疝內(nèi)容物的突出。但很快醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了它的種種弊端，如極高的復(fù)發(fā)率、注射導(dǎo)致精索睪丸損傷影響生育等，甚至有誤操作導(dǎo)致腸管、血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥致命的，因此國外很早就禁用。但時至今日國內(nèi)還是有小醫(yī)院等非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著“一針靈”、“不開刀治療小腸氣”及其變種“**疝環(huán)閉合療法”等幌子招搖撞騙，請大家千萬不要上當(dāng)。

“補(bǔ)”就好比衣服上有了洞我們需要補(bǔ)一樣，臨床上就是通過各種手術(shù)方法把疝洞及周邊組織進(jìn)行修復(fù)和加強(qiáng)，在這里我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)一句話“手術(shù)是治愈疝的唯一有效手段”（當(dāng)然這里除外上述的嬰兒疝），只有手術(shù)修補(bǔ)才能從根本上解決問題。“補(bǔ)洞”聽起來很簡單，但怎么補(bǔ)臨床實(shí)踐上也大有學(xué)問。這里我們主要先簡述一下最常見的腹股溝疝。對于小兒腹股溝疝，我們只要做一個簡單的“疝囊高位結(jié)扎”，也就是把疝洞扎起來即可，兒童后續(xù)的生長和發(fā)育過程會使腹壁加強(qiáng)，通常不需要進(jìn)行額外的加強(qiáng)修補(bǔ)。成人因?yàn)樯L發(fā)育已經(jīng)結(jié)束，以后隨著年齡增加而趨于老化，因此必須進(jìn)行加強(qiáng)修補(bǔ)。補(bǔ)衣服有兩種補(bǔ)法：一是直接縫，二是打補(bǔ)丁。過去的手術(shù)方式是直接縫合，也就是將疝洞邊緣相對健康的組織強(qiáng)行對縫起來，但這樣做局部張力很高，患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯、持續(xù)的疼痛，恢復(fù)期漫長，影響工作和生活，此外復(fù)發(fā)率高達(dá)15％。近二十年來隨著材料學(xué)的進(jìn)步，我們改用材料進(jìn)行修補(bǔ)，就好像用“補(bǔ)丁”補(bǔ)衣服一樣，不是強(qiáng)行縫合疝洞，而是將“補(bǔ)丁”覆蓋缺損，這種與人體組織兼容的高分子材料我們也俗稱為“補(bǔ)片”。運(yùn)用補(bǔ)片的手術(shù)方式，由于修復(fù)局部沒有張力，因此我們也稱為“無張力修補(bǔ)術(shù)”。它克服了傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高、疼痛以及恢復(fù)慢等諸多缺點(diǎn)，已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的縫合手術(shù)。此外，近十年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也被引入了疝修補(bǔ)領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)一步降低了手術(shù)創(chuàng)傷、加速了術(shù)后恢復(fù)，受到越來越多醫(yī)生和病家的青睞（詳見《神奇的疝氣“補(bǔ)丁”手術(shù)》一文）。

看了上述文字，是不是覺得小腸氣這個小病的治療大有學(xué)問??！花式品種那么多，您是否會覺得眼花繚亂！其實(shí)您也不必操心，因?yàn)闊o論采取何種手術(shù)方式，絕大多數(shù)情況下疝的修補(bǔ)都是安全可靠的小手術(shù)，交給醫(yī)生就是了，專業(yè)的疝外科醫(yī)師一定會為您度身定制最適合您的手術(shù)方案（詳見《疝病手術(shù)的微創(chuàng)化“私人定制”》一文）。

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作者：湯 睿? 主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師

上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科 主任

專家門診：周二上午（本部）；周一上午（南院）