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抗抑郁藥竟然還可以治療早泄？

27歲的小王，和女朋友處了2年，發(fā)現(xiàn)性生活時間短，是個“快槍手”，沒完成一次滿意的性生活。在女朋友的催促下來我們科就診，經(jīng)相關(guān)專業(yè)檢查后，診斷為“早泄”，隨后孫建明主任給他開了中藥及處方藥鹽酸舍曲林。

小王取過藥后，看了說明書，心理有點不快，“大夫，我沒有抑郁癥，您為什么要給我開抗抑郁的藥呢？”早泄(Prematureejaculation，PE)是指射精發(fā)生在陰莖進入陰道之前，或進入陰道中時間較短，在女性尚未達到性高潮，提早射精而出現(xiàn)的性交不和諧障礙，是成年男性最常見的性功能障礙之一?？傮w來說早泄的原因主要可以分為心理性和器質(zhì)性兩大部分，值得關(guān)注的是，心理性的早泄在早泄患者中占了很大一部分比例。早泄作為一種心身疾病，不僅需要軀體治療，還需要消除心理癥狀，以促進康復。

為什么治早泄要開抗抑郁藥呢？這是因為：

早泄患者因為往往伴隨焦慮、抑郁狀態(tài)，甚至焦慮、抑郁癥。這類人常有如下心理癥狀：性交時提心吊膽，唯恐射精太早，引起妻子不滿;或出于對性愛知識的缺乏了解，無端地懷疑自己的性能力低下，性交時老是自卑;或夫妻感情不融洽，比如對妻子的猜疑、嫉妒或者過分的敬重;或?qū)π陨钸^分看重，期望值過高;或者對有過的偶爾一兩次早泄過分憂慮，加重心理負擔，形成緊張、早泄、更緊張、繼續(xù)早泄的惡性循環(huán)而使早泄固定下來。

臨床證實的鹽酸舍曲林有延遲射精作用，且目前臨床用鹽酸舍曲林來治療早泄已經(jīng)基本上取得共識，普遍反映效果較好。鹽酸舍曲林的作用機制，鹽酸舍曲林可以在可選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5－羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙5－羥色胺濃度增高，但不增強兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的活性。臨床上鹽酸舍曲林可有效地減輕病人的抑郁癥狀如煩躁情緒，并能減輕焦慮狀態(tài)。此外鹽酸舍曲林還廣泛運用于治療強迫癥，療效顯著，安全性好，耐受性強。性興奮和射精是受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的復雜的生理過程，5－羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)對增強泌精和射精的過程起到抑制的作用。

注意事項

這類藥物在臨床上常見副作用表現(xiàn)為輕微頭暈、嗜睡、胃部不適等，多在一周內(nèi)自行緩解，不會影響患者正常生活。但是，開藥的同時也要跟患者反復強調(diào)：要從低劑量開始使用，緩慢加量。同時詳細告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，勿從事開車、攀巖等危險活動。并同時進行監(jiān)測。不少患者不是服第一次藥就會有效果。

早泄需要中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，中醫(yī)治療以補益脾腎、固精止遺、清熱利濕以治本。所以，盡管抗抑郁藥治療早泄安全有效，但必須在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥，采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

文稿：董哲（上海中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生）
導師：孫建明
研究方向：男性不育癥與性功能障礙