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經(jīng)常有患者因為自己曾發(fā)生過宮外孕或者身邊的朋友發(fā)生過宮外孕而過度擔(dān)心自己發(fā)生宮外孕。或者有些婦女懷孕后覺得沒有必要檢查，超聲對胎兒不好，自己不會有什么問題而放棄檢查。這些都是對宮外孕缺乏認(rèn)識所致。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

宮外孕的自然界發(fā)病率約為1%。宮外孕包括腹腔妊娠，輸卵管妊娠，卵巢妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。在輸卵管妊娠中，以輸卵管壺腹部妊娠最為常見，約占所有異位妊娠的78%，輸卵管峽部妊娠約占12%，間質(zhì)部妊娠2~3%。

輸卵管壺腹部妊娠多表現(xiàn)為自然流產(chǎn)，即使破裂也多發(fā)生于孕8~12周。峽部妊娠破裂時間較早，多發(fā)生于妊娠6~8周。而輸卵管間質(zhì)部妊娠，因為間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，破裂多發(fā)生于妊娠12~16周。

每名婦女懷孕后都有發(fā)生宮外孕的可能。常見發(fā)生宮外孕的原因包括，輸卵管炎癥，輸卵管手術(shù)史，流產(chǎn)史，輸卵管發(fā)育不良或功能異常，輔助生育技術(shù)中的試管嬰兒助孕，宮內(nèi)節(jié)育器避孕，子宮內(nèi)膜異位癥，精神因素等。對于沒有特殊病史婦女發(fā)生了宮外孕多和輸卵管先天自身發(fā)育有關(guān)。

即使曾經(jīng)發(fā)生過宮外孕的婦女再次妊娠時發(fā)生宮外孕的幾率也相對較小。并不是所有宮外孕都會發(fā)生破裂，因為孕囊在輸卵管種植不會像在子宮一樣牢固，所以絕大多數(shù)宮外孕會以自然流產(chǎn)而告終。再者過度緊張可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送而增加宮外孕發(fā)生的可能。所以我們沒有必要為之過度擔(dān)心。

宮外孕的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。可是有些患者的癥狀可以不典型，甚至沒有癥狀。一般妊娠早期測定血清HCG，雌二醇，孕酮水平以及觀察HCG的增長情況有助于早期發(fā)現(xiàn)宮外孕，這點很重要，然而很多患者都忽略了這點。而最早的陰道超聲要在孕35天后才能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊。如果女性月經(jīng)周期不規(guī)律則需要根據(jù)具體情況重新計算孕周，結(jié)合激素水平?jīng)Q定做超聲的時機(jī)。因此，在女性停經(jīng)超過自身月經(jīng)周期時應(yīng)自測尿早孕試紙，如果發(fā)現(xiàn)陽性時來醫(yī)院進(jìn)行血清學(xué)檢查就顯得尤為必要了，這個檢測最重要的是給了我們一個你最基礎(chǔ)的數(shù)值，這個數(shù)值不僅可以幫助我們了解你的妊娠時間，其次宮外孕最主要的診斷指標(biāo)HCG我們需要關(guān)注的是增長情況而不是單單的一次數(shù)值，因此此時的檢測有助于我們跟后期的激素檢測指標(biāo)進(jìn)行對比。一般我們在6周左右通過激素檢測和陰道超聲即可早期診斷宮外孕的可能。

當(dāng)血清孕酮值＞25ng/ml，異位妊娠的幾率小于1.5%。如果孕酮值＜5ng/ml應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或?qū)m外孕。宮外孕時血清孕酮水平偏低多數(shù)在10~25ng/ml之間。

連續(xù)測定血HCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠可能性極大；倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。

關(guān)于激素檢測我在此強(qiáng)調(diào)一點，關(guān)于HCG連續(xù)檢測的問題，我認(rèn)為完全沒有必要一天一側(cè)或者隔日一側(cè)。即使你監(jiān)測之后你的結(jié)果增長的不好，你的醫(yī)生也會很全面的跟你講解這個可能是自然流產(chǎn)或者宮外孕而不一定會給你通過一個激素檢查結(jié)果而診斷是否是宮外孕，宮外孕的確診依舊是需要超聲檢測的。而這種激素增長不好如果檢測太過于頻繁往往是不易于通過短暫的變化所體現(xiàn)的。往往我會推薦患者5天一次檢測足以。對于不考慮宮外孕的高危人群甚至?xí)g隔時間更長。因為即使是宮外孕大多數(shù)在孕7周前破裂的風(fēng)險也是極小的。而占輸卵管妊娠78%的輸卵管壺腹部妊娠多以自然流產(chǎn)而告終。

宮外孕診斷帶給患者最大的困惑是許多患者都會問我，我宮內(nèi)宮外都沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，是不是檢查時機(jī)不對。血清HCG水平大于2000IU/ml時應(yīng)當(dāng)可見宮內(nèi)孕囊，其次月經(jīng)周期≤30天的婦女，孕35~37天應(yīng)當(dāng)可見宮內(nèi)孕囊。宮外孕的診斷不是靠宮外可見孕囊，而是在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)m內(nèi)未見孕囊。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)宮外孕囊時，說明破裂的風(fēng)險大大增加，情況已經(jīng)很危險了。

我們?yōu)轭A(yù)防宮外孕發(fā)生能做的事情很少，但我們?yōu)轭A(yù)防宮外孕的破裂可以做的卻很多。正確認(rèn)識宮外孕，孕后及時檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕，密切觀察，期待療法等待自然流產(chǎn)的發(fā)生，必要時及時藥物治療可以避免不必要的手術(shù)治療。有些曾經(jīng)發(fā)生過宮外孕的婦女，擔(dān)心再次發(fā)生宮外孕的可能，而想求助于試管嬰兒助孕技術(shù)。其實不然，該技術(shù)過程中要常規(guī)使用促排卵，人體會產(chǎn)生大量雌激素而導(dǎo)致雌孕激素比例失調(diào)，從而增加宮外孕的發(fā)生幾率。試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率約為2.8%，是自然受孕宮外孕發(fā)生率的2~3倍，所以即使試管嬰兒助孕技術(shù)也不能避免宮外孕的發(fā)生。目前隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，規(guī)模較大的生殖中心，實驗室技術(shù)相對成熟，可開展囊胚移植，有學(xué)者認(rèn)為如果進(jìn)行輸卵管囊胚移植可以在一定程度上避免宮外孕的發(fā)生。