国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia，TN）是指發(fā)生于三叉神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)性疼痛，典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性、短暫的疼痛發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，疼痛劇烈，無(wú)法忍受，疼痛呈電灼、針刺、刀割、撕裂樣等，發(fā)作時(shí)可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一側(cè)。疼痛多發(fā)生于單側(cè)，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)），如上下唇、口角、牙齦、舌、鼻翼等，可在洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話、剃須時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。疼痛發(fā)作間歇期如常人，發(fā)病早期間歇期較長(zhǎng)，以后逐步縮短，嚴(yán)重者數(shù)分鐘發(fā)作1次，甚至發(fā)展為持續(xù)性疼痛，未經(jīng)治療疼痛不能自然緩解。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多沒(méi)有陽(yáng)性體征。三叉神經(jīng)痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查如CT、MRI主要用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)痛通常分為典型和不典型兩種，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，目前臨床上與治療方案選擇和手術(shù)療效密切相關(guān)的是前一種分類方法。因此，這里介紹典型和不典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛；（2）疼痛為陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇期完全正常；（3）疼痛為閃電樣、電擊樣、觸電感劇烈難忍，當(dāng)洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話、甚至風(fēng)吹時(shí)可誘發(fā)；（4）在感覺(jué)末梢集中分布的區(qū)域（如上下唇、口角、牙齦、舌、鼻翼等）存在扳機(jī)點(diǎn)現(xiàn)象；（5）在疾病初期，卡馬西平治療有效；（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查多沒(méi)有陽(yáng)性體征。

不典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的劇烈疼痛；（2）疼痛發(fā)作頻繁，出現(xiàn)間歇期疼痛，甚至表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛；（3）疼痛性質(zhì)多樣化，患者很難描述，但在洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話時(shí)可誘發(fā)疼痛加重；（4）多數(shù)患者不存在扳機(jī)點(diǎn)現(xiàn)象；（5）出現(xiàn)面部麻木、皮膚粗燥和感覺(jué)減退；（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)患側(cè)皮膚淺感覺(jué)減退。

臨床上典型三叉神經(jīng)痛的診斷并不困難,但是非典型三叉神經(jīng)痛的診斷就需要與多種疾病進(jìn)行鑒別,如牙痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛、翼腭神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛等。具體的鑒別要點(diǎn)如下：

一、顱外疾病

1、牙痛：多為炎癥所致，如牙齦炎、牙周炎、踽齒等，因牙痛常沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)反射至同側(cè)上下牙齦及頭面部，容易與三叉神經(jīng)痛混淆，典型牙痛為牙齦及顏面部陣發(fā)性疼痛，后期為持續(xù)性脹痛或跳痛，牙齒對(duì)冷熱敏感，刺激后可誘發(fā)，口腔檢查可見(jiàn)牙齦紅腫、張口受限、叩擊痛，牙科檢查治療后疼痛消失。

2、顳頜關(guān)節(jié)痛：多由顳下頜關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂所致，疼痛限于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域，疼痛為持續(xù)性，與下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（張口、咀嚼）有關(guān)，下頜運(yùn)動(dòng)受限，張口有彈響，局部有壓痛。風(fēng)濕、類風(fēng)濕患者可見(jiàn)血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子等升高，X線攝片可見(jiàn)顳頜關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄及骨質(zhì)疏松等。

3、偏頭痛：為血管舒縮失衡所引起的單側(cè)頭痛，有疼痛先兆如心情煩躁、視力模糊、惡心、嘔吐等，疼痛位置多在頸外動(dòng)脈分支區(qū)域（如顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈），為搏動(dòng)性跳痛、脹痛，持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，情緒緊張或者疲勞時(shí)加重，口服非甾體類止痛藥（阿司匹林、芬必得等）有效。

4、副鼻竇炎：可由上頜竇、篩竇、額竇等炎癥所致的面部疼痛，疼痛程度與體位變化有關(guān)，為持續(xù)性的脹痛、鈍痛，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，疼痛不固定于單側(cè)面部。副鼻竇引流手術(shù)能治愈，X線或薄層CT顱腦掃描有助于鑒別診斷。

二、顱神經(jīng)痛

1、舌咽神經(jīng)痛：發(fā)病率較三叉神經(jīng)痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃體等處，常在進(jìn)食、吞咽、說(shuō)話時(shí)誘發(fā)，需要與三叉神經(jīng)痛（III支）鑒別。

2、中間神經(jīng)痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、說(shuō)話、吞咽時(shí)并不疼痛，叩擊面神經(jīng)可誘發(fā)，可能與面神經(jīng)的病毒感染或面神經(jīng)受血管壓迫有關(guān)，口服卡馬西平效果不佳。

3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛位于顏面深部，可放射至鼻根、顴、上頜、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周圍有壓痛，疼痛呈燒灼樣痛或者脹痛，可陣發(fā)或持續(xù)性痛，發(fā)作時(shí)可有鼻粘膜充血、眼結(jié)膜充血，鼻塞、流淚等。蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。

4、不典型面部神經(jīng)痛：可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，多見(jiàn)于青壯年，疼痛不沿神經(jīng)分布，疼痛較彌散、深在、不易定位，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如流淚、面部潮紅、鼻粘膜充血等，用血管收縮或非甾體類止痛藥往往有效。

5、三叉神經(jīng)炎癥：多由病毒感染、糖尿病等導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘病變，疼痛為持續(xù)性，可為單側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，三叉神經(jīng)感覺(jué)功能減退，或伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

三、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

1 橋小腦角區(qū)良性腫瘤：膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、血管瘤等，除三叉神經(jīng)痛癥狀外，可伴有面部感覺(jué)減退，面聽神經(jīng)受累至面癱、聽力下降、眩暈等癥狀，小腦、腦干受壓癥狀。頭顱CT、MRI檢查是重要的診斷依據(jù)。

2 顱底惡性腫瘤：鼻咽癌或其它轉(zhuǎn)移癌侵犯顱底，骨質(zhì)破壞，腫瘤壓迫侵潤(rùn)三叉神經(jīng)引起，為持續(xù)性劇痛，腫瘤侵犯動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)可引起相應(yīng)癥狀，如面部麻木、復(fù)視、面癱等。頭顱CT、MRI檢查可以幫助鑒別。

四、丘腦性疼痛：多因中風(fēng)（腦出血、腦梗）致丘腦損害引起的一側(cè)面部疼痛、疼痛為持續(xù)性鈍痛、燒灼樣痛，無(wú)明顯扳機(jī)點(diǎn)，卡馬西平不能緩解疼痛?；颊哂兄酗L(fēng)病史，頭顱CT、MAI有助于鑒別診斷。