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1.包皮過(guò)長(zhǎng)(redundant prepuce)指包皮不能使陰莖頭外露，但可以翻轉(zhuǎn)者。

診斷

青春發(fā)育階段，勃起時(shí)包皮仍包著龜頭不能露出，但用手上翻時(shí)能露出龜頭，可診斷包皮過(guò)長(zhǎng)。

鑒別診斷

應(yīng)與包莖相鑒別。包莖是指包皮不能上下翻動(dòng)，包皮的口非常小。

治療：

包皮過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療。對(duì)于不發(fā)炎的包皮過(guò)長(zhǎng)，只要經(jīng)常將包皮上翻清洗，也可不必手術(shù)。 包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)者，提倡婚前做包皮環(huán)切術(shù)。經(jīng)治療后再開(kāi)始性生活。沒(méi)經(jīng)此項(xiàng)治療者進(jìn)行同房時(shí)，房事前要進(jìn)行陰莖局部的清潔衛(wèi)生，房事后同樣要清洗；另外，要保持性器官局部潤(rùn)滑，在房事過(guò)程中、動(dòng)作不宜劇烈，以免發(fā)生嵌頓性包莖或系帶撕裂。

2.包莖：包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭，稱(chēng)為包莖。

診斷

包皮過(guò)長(zhǎng)、外口狹小、不能翻起、使陰莖頭不能裸露者為包莖。因?qū)野l(fā)包皮陰莖頭炎，致二者粘連使包皮不能上翻、陰莖頭不能裸露者為繼發(fā)包莖。

包莖之外口較小，偶爾勉強(qiáng)將包皮上翻至冠狀溝區(qū)，并嵌頓于該處不能下翻者為嵌頓包莖。歷時(shí)稍久，嵌頓環(huán)遠(yuǎn)端之包皮發(fā)生明顯水腫甚至壞死，嚴(yán)重者可影響排尿。

鑒別診斷

包皮過(guò)長(zhǎng)：包莖是指包皮不能翻動(dòng)，包皮口狹小，包皮過(guò)長(zhǎng)則可用手把包皮翻開(kāi)，讓龜頭露出來(lái)。

隱匿陰莖：患兒肥胖，包皮呈鳥(niǎo)嘴狀，陰莖皮膚不附著于陰莖體，陰莖擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療：

嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反復(fù)試行上翻，以便擴(kuò)大包皮口。手法要輕柔，不可過(guò)分急于把包皮退縮上去。當(dāng)陰莖頭露出后，清潔包皮垢，涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤(rùn)滑，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖。大部分小兒經(jīng)此種方法治療，隨年齡增長(zhǎng)均可治愈，只有少數(shù)需做包皮環(huán)切術(shù)。后天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環(huán)，需行包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)于包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證說(shuō)法不一，有些國(guó)家及地區(qū)因宗教或民族習(xí)慣，生后常規(guī)做包皮環(huán)切。有人認(rèn)為包皮環(huán)切可減少陰莖癌與婚后女性宮頸癌的發(fā)病率。但有資料說(shuō)明，常規(guī)做包皮環(huán)切的以色列與包皮環(huán)切術(shù)不普及的北歐國(guó)家，這兩種癌的發(fā)病率均很低，無(wú)顯著差異。

包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證為：

包皮口有纖維性狹窄環(huán)；

反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎；

5歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。對(duì)于陰莖頭包皮炎患兒，在急性期應(yīng)用抗生素控制炎癥，局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數(shù)次。待炎癥消退后，先試行手法分離包皮，局部清潔治療，無(wú)效時(shí)考慮做包皮環(huán)切術(shù)。炎癥難以控制時(shí)，應(yīng)做包皮背側(cè)切開(kāi)以利引流。

嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢復(fù)原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕，可先應(yīng)用手法使包皮復(fù)原。

方法：局部消毒后用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水腫液，在冠狀溝涂液狀石蠟，用兩手的中、食指夾住陰莖體包皮，兩個(gè)拇指擠壓陰莖頭，將陰莖頭推入包皮囊內(nèi)，使之復(fù)位。若手法復(fù)位失敗，則應(yīng)做包皮狹窄環(huán)切開(kāi)術(shù)。

手術(shù)方法：在陰莖背側(cè)正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環(huán)，長(zhǎng)1.0～1.5cm，橫向間斷縫合，合并嚴(yán)重感染時(shí)，切口不予縫合。嵌頓包莖手術(shù)復(fù)位時(shí)，如情況允許應(yīng)盡可能做包皮環(huán)切術(shù)。否則，待局部炎癥、水腫消退后，再擇期做包皮環(huán)切術(shù)。