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左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)一例（附脫敏療法）

原創(chuàng) Dr.Thyroid 甲狀腺Doctor 2019-08-09 18:00

一直以來(lái)，優(yōu)甲樂(lè)是很安全的，很少出現(xiàn)過(guò)敏的情況。但是，過(guò)敏體質(zhì)的患者可能在服用優(yōu)甲樂(lè)后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的情況。下面就是一例甲狀腺腫瘤術(shù)后患者，補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏的報(bào)道：

病例資料

服用優(yōu)甲樂(lè)前

男,61歲。因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫物2年入院。既往有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘。

甲狀腺葉次全切除術(shù),術(shù)后病理報(bào)告示:(左、右)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,痊愈出院。

服用優(yōu)甲樂(lè)后

為預(yù)防甲狀腺功能低下、病情復(fù)發(fā),出院后口服左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))50μg/d。

服藥第2天,患者軀干、四肢出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及紅色丘疹,伴瘙癢,第3天逐漸蔓延至全身,并誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘。

查體: 全身布滿大小不等的風(fēng)團(tuán)、皮疹,噴嚏不止,流清鼻涕;呼吸急促,雙肺布滿哮鳴音;

期間未服用任何藥物,考慮為左甲狀腺素鈉引發(fā)的全身蕁麻疹,并誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘；立即停用該藥,肌內(nèi)注射地塞米松10mg、葡萄糖酸鈣注射液1g,3h后上述癥狀緩解,同時(shí)口服氯雷他定10mg/d,3d后皮疹完全消退,過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘明顯好轉(zhuǎn)。

脫敏治療方案

為控制病情,在口服氯雷他定的基礎(chǔ)上再次予左甲狀腺素鈉口服：

• 從小劑量開(kāi)始(12.5μg/d),很快出現(xiàn)輕微散在蕁麻疹,后自行消退, 

• 第2周將左甲狀腺素鈉增至25μg/d, 

• 第3周增至37.5μg/d,余治療不變,蕁麻疹未復(fù)發(fā),此時(shí)將氯雷他定減至5mg/d, 

• 第4周將左甲狀腺素鈉增至50μg/d。復(fù)查血FT3 4．83pmol/L,FT4 10.59pmol/L, TSH 5.257mU/L。

• 第5周將左甲狀腺素鈉增至75μg/d,并長(zhǎng)期維持治療。

• 服藥2個(gè)月后自行停用氯雷他定,第3天雙側(cè)上肢前臂內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)散在蕁麻疹,癥狀輕微,繼續(xù)口服氯雷他定后癥狀緩解。

• 服藥3個(gè)月復(fù)查血FT35.56pmol/L,FT415.29pmol/L,TSH4.479mU/L。

• 隨訪半年,蕁麻疹未復(fù)發(fā),過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘得到有效控制,甲狀腺激素均在正常范圍內(nèi)。

討  論

部分患者可對(duì)甲狀腺激素制劑輔料發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢癥、皮疹、潮紅。有文獻(xiàn)報(bào)道使用左甲狀腺素鈉可出現(xiàn)皮疹，未見(jiàn)對(duì)左甲狀腺素鈉本身發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。本例為預(yù)防術(shù)后甲狀腺功能低下、病情復(fù)發(fā),遂在出院后口服左甲狀腺素鈉。

蕁麻疹是臨床常見(jiàn)疾病,發(fā)病時(shí)皮膚表層出現(xiàn)大量大小不等的風(fēng)團(tuán)狀皮損及丘疹,瘙癢難忍,嚴(yán)重影響患者的正常生活和健康。目前國(guó)內(nèi)外將非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥作為治療本病的一線用藥。氯雷他定是一種三環(huán)類抗組胺藥物,對(duì)H1受體具有高選擇性,能有效抑制炎性遞質(zhì)釋放，對(duì)過(guò)敏性風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹有很好的治療效果,同時(shí)對(duì)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘亦有較好的效果。

目前,口服抗過(guò)敏藥物已成為治療輕中度過(guò)敏性哮喘的有效方法之一。本例口服左甲狀腺素鈉第2天,軀干、四肢皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及紅色丘疹,伴瘙癢,第3天逐漸蔓延至全身,并誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘,經(jīng)抗過(guò)敏治療后癥狀緩解,期間并未使用其他藥物,考慮為左甲狀腺素鈉所致。分析其引發(fā)過(guò)敏的原因可能與該藥成分較復(fù)雜、制劑輔料與已致敏的個(gè)體接觸有關(guān)。提示臨床使用該藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,注意個(gè)體差異,嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書,用藥初期密切觀察,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),立即停藥,并采取相應(yīng)措施。

若用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而又無(wú)其他藥物替代時(shí),可從小劑量開(kāi)始,緩慢增加藥量,同時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物,根據(jù)患者的臨床反應(yīng)再逐漸減少抗過(guò)敏藥物的劑量。

參考文獻(xiàn)：王振全, 焦喜林, 陳健. 左甲狀腺素鈉致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)一例[J]. 臨床誤診誤治, 2017, 30(6):79-80。