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腎損傷

2020年04月22日【健康號】吳玉偉閱讀 10199

腎損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷、貫通傷以及醫(yī)源性損傷（手術(shù)、體外震波碎石或腎活檢），開放性腎損傷往往伴有腹內(nèi)其他臟器損傷。并發(fā)癥包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。腎臟位置較深且有脂肪囊和周圍組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)，受傷機(jī)會較少。腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。依創(chuàng)傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。

1.病因

（1）直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。

（2）間接暴力：人自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。

（3）穿刺傷：常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部分，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其他內(nèi)臟損傷。

（4）自發(fā)破裂腎：也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。

2.腎損傷的臨床分級

Ⅰ級腎損傷或包膜下血腫無腎實質(zhì)裂傷；

Ⅱ級腎周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質(zhì)裂口＜1.0cm； Ⅲ級腎實質(zhì)裂傷＞1.0cm無尿外滲；

Ⅳ級實質(zhì)裂傷超過皮髓交界處并進(jìn)入集合系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集腎段動脈和靜脈損傷；

Ⅴ級腎粉碎傷、腎蒂撕裂、腎動脈血栓形成。

3.臨床表現(xiàn)

（1）腰部外傷：有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌緊張。多伴肉眼血尿，腎蒂斷裂者可無血尿。開放傷則可由傷口滲出尿液。

（2）局部腫塊：傷側(cè)腰部或腹部出現(xiàn)包塊。

（3）休克：傷情嚴(yán)重、出血多時可出現(xiàn)失血性休克。

（4）血尿：絕大多數(shù)的患者都有此癥狀，血尿量的多少與腎臟損傷的程度和范圍成正比。大多為損傷后立刻出現(xiàn)，但亦可在損傷初期血尿停止后2～3周內(nèi)再度出現(xiàn)繼發(fā)性血尿。

4.輔助檢查

（1）X線檢查：腹部平片可見下位肋骨或腰椎橫突骨折，腎區(qū)陰影增大，靜脈腎盂造影可見腎臟形態(tài)增大，腎盂、腎盞充盈缺損，腎臟不顯影或造影劑外溢可明確腎臟損傷的情況。

（2）CT檢查：可了解腎臟的形態(tài)，損傷的類型，腎周圍血腫及尿外滲的范圍等情況。

（3）腎動脈造影：可了解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞。

5.診斷

診斷需要詳細(xì)的病史、體格檢查、特殊的實驗室檢查和X線檢查。查明損傷的機(jī)制很重要，任何提示腎臟損傷的臨床表現(xiàn)、開始的血壓和紅細(xì)胞壓積以及出現(xiàn)血尿。診斷從X線檢查、密切觀察病情或手術(shù)探查著手。所有血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者都應(yīng)該進(jìn)行放射照相檢查，以準(zhǔn)確地評估腎臟損傷的程度。除非是鈍性損傷后，血壓平穩(wěn)、鏡下血尿并且沒有腰部損傷的臨床表現(xiàn)的成年患者。

6.治療

（1）抗休克

盡快建立輸液通道，鎮(zhèn)靜止痛，絕對臥床休息。有休克者多系傷情嚴(yán)重，在抗休克的同時抓緊檢查，確定傷情，酌情予以相應(yīng)處理。

（2）保守治療

適用于腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對臥床休息、抗感染、應(yīng)用止血藥物等。嚴(yán)格限制活動至少2周，保持大使通暢，預(yù)防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

（3）手術(shù)治療

（l）手術(shù)指征：

①開放性腎臟創(chuàng)傷；

②伴有腹內(nèi)臟器傷，或疑有腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎；

③抗休克治療血壓不能回升或升而復(fù)降，提示有大出血；

④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢，有較大腎實質(zhì)破裂或腎盂損傷；

⑤腎動脈造影顯示有腎動脈損傷或栓塞；