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殘株膽囊疾病是膽囊切除術(shù)后綜合征中的一種，包括殘株膽囊炎、殘株膽囊結(jié)石、殘株膽囊癌變等。近年來，隨著小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，殘株膽囊疾病的發(fā)病率有所增加。殘株膽囊疾病的發(fā)生多與第一次手術(shù)有關(guān)。殘株膽囊疾病是由于膽囊切除不完全，術(shù)后膽囊殘留或膽囊管殘留過長逐步形成的囊腔樣結(jié)構(gòu)，可并發(fā)炎癥及結(jié)石，引起類似膽囊炎的臨床癥狀，大多數(shù)發(fā)生于急診手術(shù)患者。
本組30例，男17例，女13例；年齡20~71歲，中位年齡45歲；30例患者均為膽囊切除手術(shù)后，臨床考慮殘株膽囊疾病，術(shù)后出現(xiàn)癥狀時(shí)間30天~5年，超聲檢查時(shí)間術(shù)后1個(gè)月~10年?；颊呔蛏细够蛴疑细固弁?、飽脹、噯氣、呃逆等不適癥狀就診。查體：上腹或右上腹壓痛，可向右肩胛部和背部放射，墨菲氏征陽性。殘株膽囊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
殘株膽囊壁厚>4mm，右上腹痛，莫菲征陽性，可診斷為殘株膽囊炎；若囊腔內(nèi)有結(jié)石回聲，可診斷為殘株膽囊合并結(jié)石；如果殘株膽囊壁不連續(xù)，邊界不清。探及團(tuán)塊狀回聲，則考慮為殘株膽囊癌變。
2、結(jié)果：殘株膽囊疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)：在膽囊窩區(qū)或近肝門部探查到類似于膽囊結(jié)構(gòu)的囊性暗區(qū)，大小約15*10mm~45*30mm不等，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，可及囊壁回聲，囊壁厚薄不一，其中19例囊性暗區(qū)內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影，泥沙樣大小至花生米大小不一，數(shù)量不等。另外本組患者中，合并膽總管擴(kuò)張5例，其中3例膽總管內(nèi)有結(jié)石；合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張4例，其中2例右肝內(nèi)膽管結(jié)石，1例左肝內(nèi)膽管結(jié)石。
3、討論：
殘株膽囊疾病形成的原因有多種：①手術(shù)中因各種原因?qū)δ懩胰墙馄世щy，導(dǎo)致膽囊或膽囊管殘留過長；②急性膽囊炎，膽囊三角區(qū)充血水腫、粘連嚴(yán)重，行膽囊切除術(shù)時(shí)殘留的膽囊黏膜清除不徹底逐漸形成再生膽囊。③慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽囊萎縮，膽囊三角纖維化，造成膽囊切除術(shù)時(shí)膽囊分離困難而導(dǎo)致膽囊或膽囊管殘留過長。④外科手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，檢查不仔細(xì)，手術(shù)時(shí)膽囊或膽囊管殘留過長。⑤小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)由于切口小，手術(shù)視野小，膽囊顯露不完全，也是導(dǎo)致殘株膽囊疾病增加的原因之一。殘株膽囊應(yīng)與肝門部的腫瘤、囊腫以及膽囊術(shù)后的膽囊窩積液等鑒別。
由于殘株膽囊疾病發(fā)病率增加，所以更需要外科醫(yī)師進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)前對(duì)膽道的檢查也尤為重要，對(duì)膽囊解剖結(jié)構(gòu)不清的患者，應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)上腹或右上腹疼痛、飽脹、噯氣、呃逆等不適癥狀時(shí)不能輕易地診斷為胃病或膽囊切除術(shù)后綜合征，要進(jìn)一步進(jìn)行超聲等影像學(xué)方面的檢查，避免遺漏殘株膽囊疾病的檢出。
總之，超聲對(duì)殘株膽囊疾病的診斷是較為準(zhǔn)確的，特別是當(dāng)殘株膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲時(shí)，診斷更加明確。對(duì)膽囊切除患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)定期復(fù)查超聲，尤其是急性炎癥期進(jìn)行急診小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。另外，超聲檢查方便、無創(chuàng)、可重復(fù)性、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，在診斷殘株膽囊疾病方面相對(duì)與CT、ERCP、MRI等其他影像學(xué)檢查，性價(jià)比更高，可作為殘株膽囊疾病診斷的首選檢查方法。
本文選自：黃水明等，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015年，第25卷，第4期