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4、并發(fā)癥相關
4.1膽囊炎
膽囊炎是金屬支架植入后的嚴重并發(fā)癥。有報道認為發(fā)生急性膽囊炎的風險可能是覆膜支架（CSEMS）使用的主要問題。CSEMS特殊的膜結構完全覆蓋住網(wǎng)孔會導致膽囊膽汁排出不足，所以接受CSEMS的患者更有可能發(fā)生ERCP術后膽囊炎，而無覆膜支架（USEMS）
保留了網(wǎng)孔從而能減少膽囊炎的發(fā)生。然而，這種觀點忽視了軟組織的可塑性，因為USEMS
壓迫膽囊管開口也可能導致膽囊膽汁排出受阻，最終導致膽囊炎。一項研究報道了CSEMS
膽囊炎的發(fā)生率為4.2%。
4.2支架移位
支架移位通常是計劃外再干預的主要原因，導致醫(yī)療成本增加和發(fā)生相關并發(fā)癥。最近一項研究1272例患者的分析顯示，CSEMS比USEMS更易發(fā)生支架移位，是CSEMS
的一個主要缺點。USEMS自身的網(wǎng)狀結構和自膨脹性可嵌入膽管壁，能夠抗遷移，CSEMS
相較USEMS沒有孔隙，容易移除，但代價是易于發(fā)生支架移位。
4.3支架堵塞
無論CSEMS或USEMS均會發(fā)生堵塞，支架阻塞的原因可能有腫瘤組織向網(wǎng)格內(nèi)生長、腫瘤組織向支架兩端過度生長，污泥或食物嵌塞，粘膜增生、膽道出血等。USEMS阻塞的原因主要為腫瘤向內(nèi)生長，CSEMS表面的膜結構可以防止腫瘤向內(nèi)生長到管腔中，導致閉塞的發(fā)生率低于USEMS。有研究認為污泥的形成與通過支架的十二指腸膽汁反流有關，當十二指腸內(nèi)容物反流到膽道樹內(nèi)時，可能會導致膽泥和食物嵌塞，并造成CSEMS梗阻。
4.4術后出血
金屬覆膜支架本身具有壓迫止血的作用，但CSEMS與USEMS之間關于出血的研究顯示無差異。一項大型回顧性研究共納入602例接受內(nèi)鏡下金屬覆膜支架植入的患者，并報道了他們的術后出血率為0.5%。
4.5術后胰腺炎
ERCP術后胰腺炎(PEP)是經(jīng)ERCP放置膽道金屬支架的常見嚴重不良事件。一項研究顯示，插管困難是PEP發(fā)生率升高的因素。多項研究表明，USEMS和CSEMS在術后胰腺炎中沒有顯著差異。當金屬覆膜支架橫向放置在十二指腸乳頭上時，其表面的膜可能遮擋胰管的開口，阻止胰液自由流動，在理論上增加了PEP的風險。在ERCP前后，直腸給予非甾體抗炎藥可降低PEP發(fā)生的危險。
總之，由于任何支架都有其優(yōu)點和缺點，我們應該考慮手術前和手術過程中的實際情況，例如估計的生存時間、后續(xù)的治療方案，以及手術前是否存在膽囊炎。隨著醫(yī)學技術和材料學的進步，將有更多類型的支架問世，并由科研人員進行優(yōu)化，例如半覆膜支架、藥物洗脫支架、抗返流和抗遷移支架。然而，這些仍處于臨床應用的早期階段，需要進行更多高質量
的試驗。

本文選自：羅渟，不同金屬支架治療不可手術切除的遠端膽道惡性梗阻的療效及并發(fā)癥分析
原文鏈接地址：不同金屬支架治療不可手術切除的遠端膽道惡性梗阻的療效及并發(fā)癥分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)