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專家介紹：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團(tuán)隊(duì)診療組骨干成員。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級(jí)腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級(jí)別)及機(jī)器人手術(shù)國(guó)際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國(guó)總冠軍。

早期宮頸癌屬于預(yù)后相對(duì)比較好的瘤種，大多數(shù)病人可以治愈。對(duì)宮頸癌的首次治療非常關(guān)鍵，如果首次治療能徹底治愈，病人就可能獲得長(zhǎng)期生存。然而，約三分之一的病人在治療后復(fù)發(fā)，多發(fā)生在首次治療后2年內(nèi)。

復(fù)發(fā)性宮頸癌指宮頸癌患者經(jīng)過治療達(dá)到臨床治愈，以后再出現(xiàn)與原來腫瘤同類型的腫瘤病灶。按照首次治療方法，復(fù)發(fā)性宮頸癌可分為放療后復(fù)發(fā)和手術(shù)后復(fù)發(fā)；按復(fù)發(fā)部位，可分為中心性復(fù)發(fā)（包括宮頸、陰道或?qū)m體）、宮旁復(fù)發(fā)（包括盆壁）及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)（盆腔外全身不同部位的腫瘤轉(zhuǎn)移）。

復(fù)發(fā)性宮頸癌早期往往癥狀隱匿，主要癥狀有陰道流血流液、白帶增多、疼痛、水腫等，查體可捫及盆腹腔包塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，晚期可出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。對(duì)其診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、PET-CT、腸鏡、膀胱鏡及骨掃描等）、活檢等。

宮頸癌一旦復(fù)發(fā)，無論首次治療的方法是手術(shù)還是放療，解剖變異、周圍組織粘連以及已發(fā)生的并發(fā)癥，都給再次治療帶來了一定的困難。復(fù)發(fā)后宮頸癌患者的治療應(yīng)全面評(píng)估患者的體能狀況、復(fù)發(fā)爭(zhēng)/或轉(zhuǎn)移的部位、病變的程度以及首次治療的方式來選擇。

在治療方法的選擇上，根治性手術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)和腹膜后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)首選放射治療（同步放化療），5年生存率可達(dá)30%；若為中心性復(fù)發(fā)癌灶大時(shí)可選手術(shù)治療。對(duì)于放療后復(fù)發(fā)，原照射野外復(fù)發(fā)選放療或放化療；原照射野內(nèi)之復(fù)發(fā)，中心性復(fù)發(fā)選用手術(shù)治療，若不能手術(shù)切除，再次放射時(shí)療效差，并發(fā)癥高，有爭(zhēng)議。對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，可采用同期放化療或者單純放療或化療行姑息治療。

不同治療方法如下：

（1）放療：復(fù)發(fā)性宮頸癌的放療應(yīng)以體外照射為主，亦可根據(jù)復(fù)發(fā)的部位、大小及放療反應(yīng)選用腔內(nèi)或組織間隙插植放射治療。

（2）化療：化療對(duì)晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌之治療已受到重視，但單純化療對(duì)復(fù)發(fā)性宮頸癌作用有限，通常聯(lián)合其他治療延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量。

單藥化療：?jiǎn)嗡?a target="_blank">順鉑是進(jìn)展期和復(fù)發(fā)宮頸癌的基礎(chǔ)化療藥物，是目前臨床上宮頸癌的主要化療藥物之一，但單藥順鉑緩解率僅為20%～30%。大部分研究結(jié)果顯示，對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，單藥化療有效率在8%～33%。有活性的藥物主要包括:順鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等。

聯(lián)合化療：盡管單藥順鉑在晚期及復(fù)發(fā)性宮頸癌中的作用已經(jīng)得到公認(rèn)，但其有效率依然較低，人們期望通過聯(lián)合化療獲得更高的緩解率和更長(zhǎng)的生存時(shí)間。聯(lián)合化療雖在多項(xiàng)臨床研究中顯示出較高的短期緩解率，但這些研究多是小樣本的，并且，只有較少臨床研究能顯示聯(lián)合化療對(duì)延長(zhǎng)生存時(shí)間比單藥順鉑更有優(yōu)勢(shì)。也就是說，目前并未證明聯(lián)合化療較單藥化療能明顯改善患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量，仍需進(jìn)一步探討新的藥物、用藥方案和給藥途徑，以期提高化療的有效性和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

在最新版的美國(guó)NCCN指南中，順鉑單藥、順鉑聯(lián)合紫杉醇及順鉑聯(lián)合托泊替康等方案均為復(fù)發(fā)性宮頸癌的一線化療方案。

（3）手術(shù)治療：盆腔臟器廓清術(shù)包括前盆腔清除術(shù)、后盆腔清除術(shù)和全盆腔清除術(shù)。盆腔臟器廓清術(shù)是復(fù)發(fā)性宮頸癌患者主要的手術(shù)方式，由于手術(shù)范圍廣，有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此僅能用于那些有可能到達(dá)臨床治愈的患者，同時(shí)需要充分評(píng)估患者的體能狀況以及患者對(duì)手術(shù)需求程度。盆腔臟器廓清術(shù)后預(yù)后較好的因素包括：孤立病灶、中央型復(fù)發(fā)，未侵犯盆壁；腫瘤<3cm；治療間隔長(zhǎng)；患者體能狀態(tài)好。

（4）靶向治療：關(guān)于復(fù)發(fā)性宮頸癌分子靶向治療的研究有很多，而貝伐珠單抗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，是首個(gè)成功用于復(fù)發(fā)性宮頸癌的Ⅲ期臨床研究，貝伐珠單抗也成為復(fù)發(fā)性宮頸癌首個(gè)進(jìn)入臨床指南的靶向藥物。血管新生在腫瘤發(fā)展的過程中具有重要作用，貝伐珠單抗作為一種針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的抑制劑被廣泛用于各種晚期癌癥。

（5）免疫治療：此外，PD-1/PD-L1相關(guān)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑是目前癌癥治療中的熱點(diǎn)，現(xiàn)在也有多項(xiàng)臨床研究在探尋其用于宮頸癌的療效。已有數(shù)據(jù)顯示，免疫檢查點(diǎn)抑制劑或是未來宮頸癌治療的重要突破口。

專家點(diǎn)評(píng)

復(fù)發(fā)性宮頸癌應(yīng)綜合評(píng)估患者既往治療史、轉(zhuǎn)移的部位和病變的程度，結(jié)合患者的一般狀況等因素來選擇治療策略，并根據(jù)評(píng)估情況，選擇性的給予根治性放療、盆腔臟器廓清術(shù)、姑息性化療及靶向治療等多種治療模式的有機(jī)結(jié)合，嚴(yán)格選擇治療方式的最優(yōu)化適宜人群，給予個(gè)體化治療。

宮頸癌復(fù)發(fā)并不等同于終末期。許多患者經(jīng)過高水平的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及個(gè)體化治療后，仍然可以獲得可觀的療效，部分患者甚至有望得到根治性切除，即使無法根治切除的患者，經(jīng)過多學(xué)科及個(gè)體化積極治療后，也顯著延長(zhǎng)了生存，改善了生活質(zhì)量。相信未來最大限度的延長(zhǎng)患者的生存期、提高生存質(zhì)量將成為可能。