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肥胖及其相關代謝疾病引起全球廣泛關注，目前外科手術仍是治療肥胖及相關代謝疾病的最有效手段。隨著肥胖患者對疾病的認識及對生活水平要求的提高，在世界范圍內減重手術量日益增加。國內外醫(yī)師和患者更加關注減重術后生活質量的問題。減重術后除了常見的術后并發(fā)癥以外，術后膽囊結石發(fā)病率存在升高現(xiàn)象，對肥胖患者術后生活質量造成一定影響。
腹腔鏡胃袖狀切除術(LSG)，因其良好的減重和改善代謝紊亂效果，在臨床上得到了廣泛應用，也是目前最常用的減重代謝手的一種，成為了許多減重代謝中心的首選的手術方式。我國2011年至2014年LSG手術的患者比例增長了約34％。LSG后出現(xiàn)膽石癥也很常見，
事實上，任何減重過程都會使膽囊結石風險增加，因為肥胖和快速減肥都與膽結石的形成有著密切關系。
1、肥胖與膽囊結石相關性
膽囊結石是最常見的普外科疾病之一，膽囊結石的成因與多種因素有關，如：年齡、女性、遺傳、營養(yǎng)及環(huán)境因素、代謝綜合征的相關因素等與其發(fā)生密切相關。肥胖是膽囊結石形成相關的重要獨立危險因素，尤其是腹型（內臟型）肥胖與其有更密切的相關性，與正常體重人群相比，肥胖人群膽囊結石、膽囊炎、膽源性胰腺炎的發(fā)病率明顯較高。研究證明體質指數(shù)（BMI）增高與膽石癥的發(fā)病有著直接的關系。
2、不同減重手術后膽囊結石發(fā)病率
眾所周知，許多研究已經證實膽囊結石是減重術后遠期并發(fā)癥之一，不同減重手術后膽結石發(fā)病率都有不同程度的增加，不同減重術后膽囊結石的發(fā)病率也存在差異。減重手術后患者膽囊結石的發(fā)病率要高于一般人群，發(fā)病率通常在28%~71%之間，但多數(shù)報道中常見的發(fā)病率評估為32%~42%。有文獻報道，腹腔鏡胃旁路手術（LRYGB）術后膽囊結石發(fā)病率評估為30%~52.8%，高達40%的患者會因出現(xiàn)癥狀性膽囊結石需要行膽囊切除術。腹腔鏡胃束帶術(LAGB)后有癥狀性膽結石的發(fā)生率為6.8%。最近北美的研究報告中指出，LSG
后膽囊結石發(fā)病率為29.8%，國內的報道中，術后膽囊結石發(fā)病率為19.4%，術后行膽囊切
除術的概率相對于LRYGB較低。
3、發(fā)病因素及機制
目前關于腹腔鏡胃袖狀切除術（LSG）后并發(fā)膽囊結石的發(fā)病危險因素尚未完全了解，各研究者持有不同觀點。根據國內外相關研究較為一致觀點認為肥胖患者術后減重速度和程度是術后膽囊結石發(fā)病的主要因素，另一重要因素為減重術后總膽固醇升高及體內激素水平的變化。此外女性和血脂異常也被列為潛在的危險因素。其發(fā)病機制可能是減重術后短期內快速減重，導致膽固醇代謝的變化，從而增加膽固醇在膽汁中的濃度，達到膽固醇過度飽和狀態(tài)促進結晶形成結石，尤其是在快速減肥過程中鈣和黏液粘蛋白分泌增加的情況下，花生四烯酸衍生物濃度增加，刺激膽固醇晶體聚集，減重手術后膽汁內黏液濃度可增加，從而促進膽囊結石形成。膽囊排空不完全、排空緩慢也會增加膽結石形成的風險，導致膽汁淤積，繼而發(fā)展為膽囊結石，并可引起膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥。減重術后膽囊結石的發(fā)病機理是多種因素相互影響所致，目前此方面的研究較少，其發(fā)病機制尚不完全清楚，有待進一步研究。
本文選自：迪力夏提·吐恩巴克，腹腔鏡胃袖狀切除術后膽囊結石發(fā)病及其相關因素研究。