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你的甲癌過了“五年生存率”這個坎了嗎？

甲狀腺Doctor 2022-04-08 17:46

隨著規(guī)范化診療的不斷開展，我國甲狀腺癌的5年相對存活率已提高至84.3%，相對其他癌癥，存活率還是比較高的。不同類型的甲狀腺癌5年生存率存在差異。其中，甲狀腺乳頭狀癌5年生存率最高，可達100%；濾泡腺癌5年生存率為95%；甲狀腺髓樣癌5年生存率為80%；甲狀腺未分化癌5年生存率僅為11%。5年，對于腫瘤患者來講，就是一道坎，如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”，這對患者來講意義非凡。那么這“5年生存率”是什么意思？我們怎么安全地度過這“5年”呢？

“5年生存率”是指“只能活5年嗎？”

不是。簡單來說，5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存5年以上患者占的比例，它是一個醫(yī)學(xué)統(tǒng)計指標,是根據(jù)大規(guī)模的臨床試驗得出的。舉個例子：從患者進入到這個研究時作為0時間點，經(jīng)過治療后，研究組織時時隨訪,比如原來一共入組2000人，過1年時隨訪發(fā)現(xiàn)還有1600人活著，那么1年生存率是80%，到5年時只有200人活著,那么5年生存率是10%，這個指標只能說明一個群體的情況，反映的是某個腫瘤的預(yù)后情況。用5年生存率表達有其一定的科學(xué)性。如果5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率會大幅降低到一個比較安全的水平。為什么是“5年”？這個問題的主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者耐藥進展甚至死亡。對于可通過根治性手術(shù)切除的腫瘤，約80%的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移事件發(fā)生在根治性手術(shù)后3年內(nèi)，另有約10%左右發(fā)生在根治術(shù)后5年內(nèi)，如果根治術(shù)后5年都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，再次復(fù)發(fā)的風險和幾率就很低了，可以認為是臨床治愈（但不代表完全沒有復(fù)發(fā)風險）。因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。實際上，這里的5年生存率包括了5年內(nèi)無論是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。
確診5年內(nèi)，疾病是如何發(fā)展的？確診腫瘤后，不同的分期，治療手段和后續(xù)疾病的發(fā)展不同。甲狀腺癌分期：對于55歲以下患者，分化型甲狀腺癌它的分期比較簡單，如果說沒有遠處轉(zhuǎn)移都為Ⅰ期，如果有肺、骨、腦等遠處轉(zhuǎn)移是Ⅱ期。     對于55歲及以上患者，分期如下圖：甲狀腺癌的術(shù)后分期可用于:①確定分化型甲狀腺癌患者的個體預(yù)后;②指導(dǎo)術(shù)后輔助治療,包括碘131治療和TSH抑制治療,以減少患者的復(fù)發(fā)率和死亡率;③確定隨訪的時間和頻率,對高?；颊哌M行更密集的隨訪。如何安全地渡過“5年”這個坎呢？雖然我國甲狀腺癌的5年相對存活率是84.3%，但與美國的98%還存在一定差距，其中在術(shù)后管理方面的差距尤為明顯。所以如何安全地度過“5年生存率”，不妨在術(shù)后管理方面下下功夫。
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術(shù)后并發(fā)癥處理

1.術(shù)后出血的處理：術(shù)后應(yīng)用藥物預(yù)防PONV（術(shù)后惡心嘔吐）、咳嗽等高危動作，避免頸部劇烈活動，控制血壓等有利于預(yù)防術(shù)后出血。
2.術(shù)后甲狀旁腺功能減低的處理：補充鈣劑、維生素D治療和甲狀旁腺激素替代治療。
3.術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的處理：術(shù)后聲音嘶啞多數(shù)可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，在術(shù)后2周至2個月內(nèi)可以進行聲音評估，如果聲音異?？梢宰鰝€喉鏡檢查。
早期證實喉返神經(jīng)損傷者，可選擇合適的喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)，如喉返神經(jīng)探查減壓術(shù)、頸袢喉返神經(jīng)吻合術(shù)等，能改善患者的嗓音功能。
4.術(shù)后乳糜漏的處理：發(fā)生乳糜漏時宜先行局部加壓包扎，并給予持續(xù)負壓引流、低脂飲食等保守治療，必要時可禁食、給予靜脈營養(yǎng)支持，乳糜漏經(jīng)保守治療多能自愈。對于保守治療無效的乳糜漏可考慮手術(shù)治療。
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術(shù)后治療

1. 促甲狀腺激素（TSH）抑制治療將TSH控制在相對較低的水平可以有效的降低甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風險。
2. 碘131治療碘131治療是甲癌術(shù)后的重要治療手段之一，其治療目標主要包括清甲治療、輔助治療和清灶治療。
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術(shù)后隨訪管理

術(shù)后隨訪項目和頻率：1. 隨訪中每 6~12 個月宜同時檢測血清 Tg 和 TgAb 1 次，對于治療反應(yīng)良好的低中危病人，復(fù)查頻率可降低至 12~24個月1次。
2. 建議甲癌術(shù)后 6 個月時首次復(fù)查頸部超聲，之后無病生存者每 6~12 個月 1 次，如為低風險，可在 5年之后，適當延長超聲檢查間隔時間；如發(fā)現(xiàn)可疑病灶檢查間隔宜酌情縮短。
最后，日常的飲食和運動也別忘記管理，積極健康的生活方式可以改善患者的生存質(zhì)量。綜上所述，依據(jù)科學(xué)規(guī)范的甲癌術(shù)后管理體系可以指導(dǎo)甲癌患者術(shù)后的規(guī)范化治療與隨訪，積極監(jiān)測復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，及時調(diào)整后續(xù)治療方案，有助于降低甲癌的復(fù)發(fā)率及病死率，增加生存時間和提高甲癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]孫威, 賀亮, 張浩. 美國癌癥聯(lián)合委員會甲狀腺癌分期系統(tǒng)(第8版)更新解讀[J]. 中國實用外科雜志, 2017, 37(3):4.

[2]田文, 張浩. 分化型甲狀腺癌術(shù)后管理中國專家共識(2020版)[J]. 中國實用外科雜志, 2020(9).