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改良Yacoub術(shù)（德國Schaefers教授）（二）
2024年09月02日
【健康號】
張步升
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對于主動(dòng)脈根部瘤，主要有兩種保留瓣膜的手術(shù)方式，即David和Yacoub手術(shù)。在國內(nèi)，采用David手術(shù)的中心較多，而Yacoub手術(shù)應(yīng)用較少。相比David手術(shù)，Yacoub術(shù)更簡單，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間更短。結(jié)合最新瓣膜修復(fù)理念的改良Yacoub手術(shù)，更是具有遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定的優(yōu)勢。上海市胸科醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)，在2017年就成功將改良Yacoub術(shù)應(yīng)用于主動(dòng)脈根部瘤患者中，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在2020年發(fā)表于專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上。
圖7. 瓣環(huán)成形術(shù)。
（A）將人工血管向上拉，可輕松顯露修復(fù)后的主動(dòng)脈根部。CV-0縫線穿過左右交界外側(cè)的室間隔組織。之后，縫針穿過左冠竇最低點(diǎn)處的隆起組織，然后穿過無冠竇底部的組織。
（B）CV-0縫線的另一端穿過右冠竇最低點(diǎn)的組織，接著在右無交界外穿過，避免影響室間隔膜部。然后它穿過無冠竇底部的組織。
圖8. 將人工血管剪短，長度至伸展時(shí)在竇管交界上方2-3cm。選擇合適尺寸的Hegar擴(kuò)張器放在瓣口內(nèi)，然后縫線打結(jié)固定。
圖9. 評估主動(dòng)脈瓣時(shí)，必須模擬生理加壓條件，將瓣葉向下推，交界向外。用牽引線把交界向外、向上牽拉。直視下觀察全部游離緣是不是在同一水平。另外，用專用卡尺測量三個(gè)瓣葉的eH。
圖10. （A）用5-0或6-0縫線，對瓣葉進(jìn)行中央折疊，縮短游離緣，可以輕松地糾正瓣葉脫垂。
（B）如果一個(gè)瓣葉游離緣高于其它瓣葉，且eH太高，那么瓣葉明顯受限。這可以通過降低相應(yīng)瓣葉交界間距離來糾正，例如，折疊相應(yīng)瓣葉交界之間的人工血管。
圖11. 用5-0縫線，將冠脈開口移植到人工血管上。雙層縫合冠脈紐扣組織，這樣有利于止血。
圖12. 上海市胸科醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)，在國內(nèi)較早成功用該技術(shù)治療主動(dòng)脈根部瘤患者，并報(bào)道了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。 
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張步升
副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)附屬胸科...
心外科,心血管外科
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