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泌尿、男性生殖系統(tǒng)非特異性感染
2020年11月02日 【健康號】 吳玉偉     閱讀 10766

一.腎盂腎炎
1.急性腎盂腎炎
(1)診斷:
臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱,腰痛,尿頻尿急尿痛,惡心,嘔吐。血白細(xì)胞升高,血沉加快,膿尿,尿培養(yǎng)菌落異常。腹部平片腎臟輪廓顯示不清。
(2)鑒別診斷
胰腺炎,基底部肺炎,急腹癥,急性盆腔焱,腎了腎周膿腫等
(3)治療
選用一種氨基糖苷類加氨芐西林靜脈給藥1周,后改口服2周。
臥床休息,飲水,補(bǔ)液,對癥治療。
2.慢性腎盂腎炎
(1)小兒出現(xiàn)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作,腹部平片腎臟縮小,膀胱鏡檢查活動性感染時有膀胱炎征象,細(xì)菌培養(yǎng)確定感染部位。
(2)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素,手術(shù)治療一般為矯正解剖缺陷,解除梗阻。
二.腎周圍炎和周圍膿腫
1.診斷
臨床表現(xiàn):起病慢,腰部鈍痛和腎區(qū)叩痛,膿腫形成時有寒戰(zhàn)高熱,血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,腹部X片示腎外形不清
2.鑒別診斷
急性腎盂腎炎,胸膜炎,膈下膿腫,腹膜炎,腰椎結(jié)核致腰大肌膿腫
3.治療
(1)早期,未形成膿腫時,抗生素治療
(2)膿腫形成后,應(yīng)切開引流或者B超引導(dǎo)下引流,配合抗菌藥物,復(fù)查B超,Ct膿腫消失為拔管指征
(3)腎周膿腫繼發(fā)于尿路結(jié)石合并膿腎,或感染腎積水,腎功損害嚴(yán)重,則行腎切。
三.膀胱炎
1.可突發(fā)尿頻尿急尿痛,終末血尿,膀胱區(qū)壓痛,慢性膀胱炎有輕度刺激癥狀,但常發(fā)作;尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞,尿培養(yǎng)明確病原菌。
2.鑒別診斷
急性腎盂腎炎,結(jié)核性膀胱(尿路造影)炎,間質(zhì)性膀胱炎(無菌,無白細(xì)胞,充盈劇痛),腺性膀胱炎(膀胱鏡檢查)
3.治療
(1)急性期臥床休息,大量飲水
(2)急性膀胱炎可單次療程或3日療法,慢性膀胱炎解除梗阻
(3)堿化尿液,服用枸櫞酸合劑
(4)解痙
四.前列腺炎
1.急性細(xì)菌性前列腺炎和前列腺膿腫
五.睪丸附睪炎
1.急性附睪炎
(1)診斷
臨床表現(xiàn):突發(fā)附睪腫脹等
附睪觸診。血白細(xì)胞升高
(2)治療
抗菌,托高陰囊,早期冷敷,晚期熱敷,反復(fù)發(fā)作疼痛時可行附睪切除
2.慢性附睪炎
炎癥活動期抗生素治療,必要時附睪切除。
(1)診斷:突然的發(fā)熱,寒戰(zhàn),后背會陰痛,膀胱刺激癥狀,排尿困難。直腸指檢前列腺腫脹,觸痛明顯,前列腺液大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞(急性期禁止按摩。)尿培養(yǎng)了解致病菌。
(2)鑒別診斷
急性腎盂腎炎,急性非特異性肉芽腫性前列腺炎
(3)治療
有效抗生素作用至癥狀消失1周。全身對癥處理。
2.慢性前列腺炎
(1)診斷:排尿不適,輕度刺激癥狀,腰骶部痛,前列腺液大量膿細(xì)胞,卵磷脂減少或消失,分段尿和前列腺按摩液區(qū)分細(xì)菌性和無菌性前列腺炎癥
(2)鑒別診斷
急慢性尿道炎,膀胱炎
(3)治療
使用前列腺液濃度高的藥物,復(fù)方新諾明,氧氟沙星,羅紅霉素,前列腺按摩每周一次,熱水浴美晚一次。射頻理療等。
五.睪丸附睪炎
1.急性附睪炎
(1)診斷
臨床表現(xiàn):突發(fā)附睪腫脹等
附睪觸診。血白細(xì)胞升高
(2)治療
抗菌,托高陰囊,早期冷敷,晚期熱敷,反復(fù)發(fā)作疼痛時可行附睪切除。
2.慢性附睪炎
炎癥活動期抗生素治療,必要時附睪切除。
六.睪丸炎
1.診斷
局部睪丸疼痛,腫脹,全身畏寒發(fā)熱惡心嘔吐。精索扭轉(zhuǎn)
2.治療
(1)腮腺炎性睪丸炎(抗菌無效)
(2)非特異性睪丸炎,保守治療
(3)臥床,抬高睪丸,臥床,早期冷敷,晚期熱敷。

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吳玉偉
主治醫(yī)師/研究員
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科,外科
泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、泌尿系炎癥、泌尿系畸形,男科疾病等。
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