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【膽囊結(jié)石 vs 膽管結(jié)石】一次搞懂“膽”里那些事！

瑞金醫(yī)院專家教你科學(xué)應(yīng)對(duì)
作者 | 費(fèi)健
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)。全網(wǎng)粉絲超100萬，線上答疑超10萬次，用專業(yè)和溫度守護(hù)你的健康！

膽囊：一個(gè)“低調(diào)”但容易“鬧脾氣”的器官

大家好，我是費(fèi)醫(yī)生。今天想和大家聊聊膽囊那些事兒。別看膽囊只有雞蛋大小，藏在肝臟下方，但它可是膽汁的“倉庫管理員”！平時(shí)肝臟生產(chǎn)膽汁，膽囊負(fù)責(zé)儲(chǔ)存濃縮；當(dāng)我們吃炸雞、火鍋時(shí)，它立馬釋放膽汁幫助消化脂肪。不過，這位“管理員”一旦鬧起脾氣，結(jié)石、炎癥甚至癌變都可能找上門！

最近很多朋友留言問我：“膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石有啥區(qū)別？”“查出結(jié)石必須手術(shù)嗎？”今天我就結(jié)合最新臨床研究和真實(shí)病例，帶大家科學(xué)認(rèn)識(shí)這些“膽”里的麻煩。

膽囊結(jié)石 vs 膽管結(jié)石：別傻傻分不清！

1. 膽囊結(jié)石

• 位置：膽囊內(nèi)部

• 癥狀：右上腹劇痛（像被刀絞）、發(fā)熱、惡心，吃飽后尤其明顯

• 風(fēng)險(xiǎn)：長期刺激可能引發(fā)膽囊癌（三步走：結(jié)石→慢性炎癥→癌變）

2. 膽管結(jié)石

• 位置：膽總管或肝內(nèi)膽管（像樹枝分叉，越深越難處理）

• 癥狀：黃疸（眼白、皮膚發(fā)黃）、寒戰(zhàn)高熱、上腹痛

• 風(fēng)險(xiǎn)：易引發(fā)膽管炎、肝膿腫，甚至肝硬化

?? 關(guān)鍵區(qū)別：

• 膽囊結(jié)石常單獨(dú)存在，膽管結(jié)石多合并膽囊結(jié)石（膽囊結(jié)石掉入膽管導(dǎo)致）

• 膽管結(jié)石治療更復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%！

揪出“膽石”的秘密武器：這些檢查不能少！

一位80歲的奶奶腹痛3天，CT沒發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但MRCP（磁共振膽胰管成像）卻揪出膽囊和膽總管里藏著一堆小結(jié)石！為什么？因?yàn)橛行┙Y(jié)石像“隱形人”，CT可能漏診。

檢查手段對(duì)比表

費(fèi)醫(yī)生劃重點(diǎn)：

• 懷疑膽管結(jié)石，首選MRCP！

• 無癥狀的膽囊結(jié)石也別掉以輕心，定期復(fù)查B超！

微創(chuàng)手術(shù)怎么選？三種“保膽”方案大PK！

傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，現(xiàn)在主流是微創(chuàng)治療。但具體選哪種？結(jié)合四大權(quán)威醫(yī)院的方案，我總結(jié)如下：

方案一：腹腔鏡+膽道鏡“一站式取石”

• 適合人群：膽總管較粗（≥6mm）、結(jié)石較大（＞2cm）

• 優(yōu)點(diǎn)：一次手術(shù)解決膽囊和膽管結(jié)石，保留Oddi括約?。ǚ滥懼戳鳎?/span>

• 缺點(diǎn)：需留置T管引流2個(gè)月，期間洗澡、活動(dòng)略麻煩

方案二：ERCP+腹腔鏡“兩步走”

• 適合人群：高齡、基礎(chǔ)病多、膽管細(xì)

• 優(yōu)點(diǎn)：無切口，恢復(fù)快，術(shù)后不用帶引流管

• 缺點(diǎn)：需分兩次手術(shù)，可能損傷十二指腸乳頭

方案三：經(jīng)皮肝穿刺取石（PTCS）

• 適合人群：多次手術(shù)后復(fù)發(fā)、無法耐受麻醉

• 優(yōu)點(diǎn)：不用開腹，可反復(fù)取石

• 缺點(diǎn)：肝內(nèi)膽管角度大時(shí)可能失敗

?? 費(fèi)醫(yī)生推薦：

• 膽總管條件好→優(yōu)先選方案一

• 身體弱、怕留疤→方案二更友好

• 復(fù)雜病例→方案三兜底

術(shù)后保養(yǎng)秘籍：做好3件事，結(jié)石不再來！

1?? 飲食：少吃油膩（炸雞、奶茶）、多吃膳食纖維（燕麥、西蘭花）
2?? 作息：按時(shí)吃早餐！空腹太久膽汁濃縮易形成結(jié)石
3?? 復(fù)查：術(shù)后1年每3個(gè)月查B超，之后每年一次

費(fèi)醫(yī)生的暖心叮囑

膽囊雖小，卻關(guān)乎全身健康！如果你或家人有這些情況：

• 右上腹反復(fù)隱痛

• 體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉＞1cm

• 結(jié)石合并糖尿病、心臟病
  別猶豫！及時(shí)到肝膽外科就診?，F(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)早已讓手術(shù)變得安全高效，拖成膽囊癌反而得不償失。

推薦理由：
作為深耕肝膽領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我見過太多因忽視小問題釀成大病的案例。希望通過這篇科普，讓大家早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，守護(hù)好身體里的每一個(gè)“零件”！

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