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       二零一六年一月四日（周三）下午，剛上班準備接診我的第一位患者，耳邊傳來我聽了無數(shù)遍的熟悉的聲音：‘’張醫(yī)生，您的號滿了，請您給我加個號吧！‘’（我每天下午只能接診2個初診患者），抬頭一看是我的粉絲級患者小浦（化名）（以前的患者，對我很信任），接下來的事，你懂的！給加號單～～掛號～～排隊～～就診！（對要求加號的患者我一般不會拒絕，有時真的是累成?）。

       經過漫長的2個多小時的等待，終于輪到小浦了。她走進診室還沒坐下就開始講述自己牙疼的病情，在他的描述下，我基本了解了她的病情：右側后牙疼痛兩天了，昨天晚上疼的更嚴重些，感覺整個半邊臉都不舒服，自己也分不清是上面牙疼還是下面牙疼。就診時似乎有些緩解。

       臨床檢查：17（右上最后牙）合面及遠中鄰面都有齲損，冷診、探診、叩診都有些敏感不適，未能探及穿髓點，右上余牙都正常；

       47（右下最后牙）頰合面有白色充填物，合面少量繼發(fā)齲，探診很淺，冷診也不敏感，基本正常反應。（反復）叩診無不適癥狀（一年多前在外院做過一次性補牙處理，病歷未查到）。右下余牙都正常。

       X線檢查：17、47都有近髓齲損，根尖、牙周正常。

17、47X線片

       至此我的判斷是：17急性牙髓炎；47繼發(fā)齲。于是和小浦溝通后，決定先治療17。局麻～～開髓～～失活（開放），輕車熟路！多么熟悉的步驟，我自信滿滿地開始了治療。

       局部麻醉后開始去腐（磨除齲壞），因有麻藥作用她沒有不適反應，去腐較深時我習慣性地把動作變慢，小心翼翼，腐質去凈后并沒有出現(xiàn)想象中的‘’露髓點‘’或近髓透紅等表現(xiàn)，我開始懷疑我的判斷，本著‘’絕不冤枉一個好人＂的態(tài)度，我改變了治療計劃，（我們牙體牙髓科的醫(yī)生視牙髓活力如同生命?。?7進行了保髓治療。術后叮囑觀察，隨診。

       送走小浦后我暗自慶幸，今天沒有＂冤枉一個好人＂，沒有錯殺一個好牙！沒有＂錯殺好人‘’的同時我又為可能＂放過壞人‘’而感到不安。根據(jù)小浦的病情描述提示有急性牙髓炎的癥狀，但是我雖多次檢查仍沒有找出病因所在，根據(jù)急性牙髓炎的發(fā)展規(guī)律，小浦的病情很可能還會繼續(xù)發(fā)展。我要隨訪！

       在一種責任感的驅使下我找到了小浦在我個人網站主頁留下的聯(lián)系方式。于是當晚我就給她發(fā)了消息，讓她如果出現(xiàn)牙齒疼痛，要仔細辨別是上面還是下面的牙痛。

       第二天早上我一起床，就發(fā)現(xiàn)了小浦昨晚給我的留言，果然她昨天晚上還是牙疼了，在仔細感受了牙疼的位置后，她確定是下牙出現(xiàn)的疼痛，用手按下后牙，疼痛更明顯了。我當即回復了她，讓她抽時間來醫(yī)院就診?？墒切∑忠驗橐獪蕚淦谀┛荚嚕挥兄苣┯锌?，她詢問我能不能吃消炎藥及止痛藥救急，等周末再來。急性牙髓炎口服消炎藥效果不好，一定要進行牙齒治療！

       1.5（周四）下午下班后我在醫(yī)院整理病例，又接到了小浦通過個人網站發(fā)來的消息，說自己牙疼的已經無法忍受了，向我尋求幫助。我看了一下時間，當時已經快七點半了，問了她的癥狀后，我決定立即給她電話詢問細節(jié)。電話里小浦的聲音已經帶著被牙痛折磨的痛苦，我在電話這頭都感受到了“牙疼不是病，疼起來要人命”的真理。她告訴我，她住在江寧（離醫(yī)院20多公里），趕過來要四十多分鐘，可能很晚了！我說沒事的，只要你來，再晚我都在醫(yī)院等你！急性牙髓炎如果得不到有效治療她將今夜無眠！

       掛了電話后，我看著空蕩蕩的診室，沒有器械，連牙椅的氣閥都被關掉了，我犯難了，看來只有去求助急診科了? 走出兒科診室轉了一圈，發(fā)現(xiàn)綜合科還在工作著便詢問了導醫(yī)護士綜合科下班時間，慶幸的是，他們九點下班，于是我進去聯(lián)系了護士，讓他們給我留一張椅位后，我又回到自己的診室坐下，靜心等待我的病人。八點十五分左右，我透過玻璃窗看到小浦在保安的帶領下朝科室里走來。我起身出去，看到的是一張五官都糾結在一起的臉，滿是愁容，小浦捂著半邊臉也不愿意多說話，只是和我招呼了一聲。她媽媽一直在詢問怎么掛號，怎么繳費的問題。但這些已經不是重點了，解決小浦的痛苦才是我最在意的。

       我領著小浦來到了綜合科，順利地找到那顆“肇事之牙” ‘‘被我放過的真兇’’。接下來就是再熟悉不過的開髓治療了。

       我判斷小浦的病情發(fā)展應該不需要用麻藥了！在沒用麻藥的情況下，順利完成了47的開髓，拔髓，疏通根管，沖洗開放等治療。

       從綜合科走出來的時候，小浦的臉就慢慢舒展開了，露出了笑容！

       等待小浦的是47的根管治療（已約好時間）。小浦的上下牙雖然都得到了正確的治療，但是對于一個牙體牙髓科的醫(yī)生來說還是有值得深思回味的地方。

     一周后小浦完成了47根管治療，做好了牙套，現(xiàn)在吃嘛嘛香！

       小結：

       1.有癥狀必有對應疾??！

       2.保護牙髓活力應貫穿在任何治療過程中 失活牙髓要慎重！

       3.醫(yī)患互相留下聯(lián)系方式即時溝通很重要

       4.看牙病歷資料保存好！

       5.心系患牙！情牽患者！