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馮晶晶 邱偉華

       隨著人口老齡化和心血管疾病患者數(shù)量的不斷增加，心臟病患者施行非心臟手術(shù)的比例也逐年增多。伴有嚴重心臟病的高齡患者圍術(shù)期心血管風險評估、正確有效的治療策略體現(xiàn)著一家醫(yī)院的綜合實力，也考驗著醫(yī)務(wù)管理部門和臨床多科室協(xié)作能力。

       最近，正式運營只有短短3個月的瑞金醫(yī)院古北分院普外科按照常規(guī)迎來了同一批住院的10個病人，其中一名60多歲的男性病人引起了醫(yī)生的特別注意，病人雖然全身情況良好，可病史詢問下來，接診醫(yī)生心里有點忐忑，一方面病人術(shù)前B超等各項檢查都提示為甲狀腺惡性腫瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能除外，另一方面，病人五年前因突然心源性休克、心搏驟停送醫(yī)院心肺復蘇后安裝永久起博器心率。這是一位完全依靠起搏器維持正常心率的病人，不僅心功能很差，而且其體內(nèi)的永久起搏器是極其精密的電子器械，手術(shù)過程中凝血最重要的電刀需要經(jīng)由人體形成電流回路，這勢必會對心臟起搏器有所干擾，有可能導致心律失常、甚至再次出現(xiàn)心搏驟停，如何安全的進行這臺手術(shù)成了醫(yī)生心頭的一塊大石頭。

       普外科醫(yī)生團隊討論病情后，邱偉華主任綜合評估了病人的情況后，決定在充分準備的基礎(chǔ)上，迎接挑戰(zhàn)。外科團隊匯報了醫(yī)務(wù)科傅力主任及醫(yī)院領(lǐng)導，領(lǐng)導指示：調(diào)動醫(yī)院各個科室，充分利用現(xiàn)有資源，為順利安全開展手術(shù)提供充分支持。術(shù)前準備過程中，醫(yī)務(wù)科傅力和季芳主任牽頭積極聯(lián)系醫(yī)院各個科室，普外科、心臟內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室和護理團隊進行了術(shù)前大討論，綜合評估了病人的心臟功能、手術(shù)方式、圍手術(shù)期風險等級、并做好了一旦心搏驟停和心律失常的各項應(yīng)急預案。手術(shù)室積極準備各項手術(shù)器械，為避免使用可能會干擾的心臟起搏器手術(shù)電刀，王莉護士長特別準備了雙極電凝及Harmonic超聲刀。10月12日在醫(yī)務(wù)科的主導下，多個兄弟科室全力以赴支持的手術(shù)正式開始，談堅書記親自坐鎮(zhèn)指揮，確保手術(shù)過程萬無一失。

       麻醉誘導過程中，病人突然出現(xiàn)嚴重血壓波動，一會飆升到200 mmHg，一會又驟降到100 mmHg，險象環(huán)升，在瑞金總院麻醉科羅燕主任和金衛(wèi)芳主任的全力控制下，終于穩(wěn)定了病人的血壓，為手術(shù)成功奠定了基礎(chǔ)。手術(shù)室外，普外科護理團隊也密切準備著，術(shù)后床邊心電監(jiān)護、電除顫、氣切包等各項設(shè)備全部到位。

       眾所周知，頸部有極其豐富的血管和重要的氣管、食管、神經(jīng)等組織，手術(shù)操作術(shù)野狹小，解剖精細，不同手術(shù)操作一般需要不同的手術(shù)器械，例如分離解剖層次和血管游離需要高頻電刀，包膜分離多采用Harmonic超聲刀，手術(shù)中血壓波動，有無法使用高頻電刀，全部操作都必須依靠Harmonic超聲刀，每一步手術(shù)操作難度都大幅度增加。邱偉華主任及殷劍光主任的精湛手術(shù)技巧下，短短1個半小時就成功完成甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)中冰凍病理證實為伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期甲狀腺癌，手術(shù)不僅徹底根治腫瘤，而且術(shù)中出血量少于10ml。術(shù)后24小時，普外科醫(yī)生及護理團隊嚴密觀察，時刻準備著各種風險。術(shù)后第二天，病人就下床活動，正常進食，恢復非常良好，手術(shù)切口愈合佳，普外科全體人員的心終于放下了。

       作為一個新開業(yè)的醫(yī)院，瑞金古北分院經(jīng)過半年的磨合與運轉(zhuǎn)，醫(yī)院正以一個積極全新的姿態(tài)佇立在古北虹橋地區(qū)。在醫(yī)院領(lǐng)導大力支持及瑞金醫(yī)院的總院技術(shù)指導之下，古北分院的外科也在飛速發(fā)展，雖然手術(shù)科室正式運轉(zhuǎn)只有短短三個月，已經(jīng)完成3級以上手術(shù)超過150例。在醫(yī)院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院各個科室協(xié)調(diào)磨合非常順利。醫(yī)務(wù)科主導下的MDT（多科室協(xié)作），集中了醫(yī)院多科室的有效力量，全院齊心協(xié)力，共同為病人的健康及醫(yī)療安全保駕護航。多科室協(xié)作下復雜病人手術(shù)順利開展，證明了古北分院是一個來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝，全院齊心，服務(wù)醫(yī)患的優(yōu)秀集體，在未來，古北分院會以更好的服務(wù)，更高的醫(yī)療技術(shù)，更飽滿的熱請成為區(qū)域醫(yī)療的一顆璀璨明珠。