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1）  什么是枕神經(jīng)痛？有哪些臨床特點(diǎn)？

枕神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)在后枕部（頭皮后部），主要涉及枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)或第三枕神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛癥狀（圖1）。這種疼痛通常是單側(cè)為主，少數(shù)可以是雙側(cè)的。疼痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性撕裂樣或針刺樣疼痛，可能伴隨受累區(qū)域的感覺減退或消失，這種疼痛可能會(huì)擴(kuò)大牽涉至耳部、頭頂，甚至前額與眼眶區(qū)。體檢的時(shí)候，枕部會(huì)有壓痛觸發(fā)區(qū)域。有些患者睡眠時(shí)，頭不能碰枕頭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，很痛苦。

                                                                               圖1：枕神經(jīng)痛的疼痛區(qū)域分布和診斷

枕神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性的往往難以尋找到明確病因；而繼發(fā)性枕神經(jīng)痛則可能由頸椎病變、外傷或其他全身性疾病引起。

2）  枕神經(jīng)的治療策略是什么？什么是頑固性的枕神經(jīng)痛？

       對(duì)于一般的枕神經(jīng)痛，能明確病因的，針對(duì)病因治療。不能明確病因的，治療原則是遵循“階梯治療原則”，針對(duì)疼痛癥狀治療；首選止痛藥物、物理治療、針灸、推拿等保守治療方案；有些患者癥狀可以得到有效緩解；如果保守治療不行，可以考慮第二級(jí)的神經(jīng)阻滯、射頻等介入方案；第二級(jí)再?zèng)]有效，或者雖然有效，但反復(fù)復(fù)發(fā)的，我們稱為頑固性枕神經(jīng)痛或者難治性的枕神經(jīng)痛，此時(shí)，外科手術(shù)就需要考慮。

3）  什么是頸2神經(jīng)節(jié)切除術(shù)？為什么可以用于治療枕神經(jīng)痛？

      80%的枕神經(jīng)痛和枕大神經(jīng)相關(guān)。枕大神經(jīng)起源自頸2神經(jīng)根（圖2）。頸2神經(jīng)節(jié)為外周感覺信號(hào)傳入的第一個(gè)工作站。切除頸2神經(jīng)節(jié)，可以有效地治療頑固性枕神經(jīng)痛。但是，由于頸2神經(jīng)節(jié)位置很深，要切除它不容易。以前，傳統(tǒng)的頸2神經(jīng)節(jié)切除手術(shù)是在顯微鏡下做的，為了暴露頸2神經(jīng)節(jié)，手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷很大。

                                                               圖2：頸2神經(jīng)節(jié)和枕神經(jīng)的解剖模式圖

4）  對(duì)于頑固性枕神經(jīng)痛，我們的創(chuàng)新性微創(chuàng)治療方法是如何做的？

       中山醫(yī)院神經(jīng)外科余勇主任團(tuán)隊(duì)，利用經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)，原創(chuàng)了一個(gè)新的微創(chuàng)術(shù)式：“經(jīng)皮內(nèi)鏡頸2神經(jīng)節(jié)切除術(shù)”。該項(xiàng)技術(shù)最早以封面論文的形式發(fā)表在美國神經(jīng)外科官方雜志《Operative Neurosurgery》上。（圖3）

圖3：我們?cè)瓌?chuàng)的術(shù)式：“經(jīng)皮內(nèi)鏡頸2神經(jīng)節(jié)切除術(shù)”，2021年以封面論文的形式發(fā)表在美國神經(jīng)外科官方雜志《Operative Neurosurgery》上，向全世界同行介紹我們的技術(shù)。

       由于內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn)，這個(gè)手術(shù)只需要一個(gè)7-8毫米的皮膚切口（圖4），將高清鏡頭精準(zhǔn)送至目標(biāo)區(qū)域，清晰放大地看到頸2神經(jīng)節(jié)（圖5），安全精準(zhǔn)切除神經(jīng)節(jié)。整個(gè)手術(shù)不需要分離肌肉，正常情況下出血很少，不到5毫升。相對(duì)于傳統(tǒng)的方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷大大下降，手術(shù)視野高清，出血少，使得醫(yī)生和患者更能夠接受這樣一個(gè)治療方法。

圖4：經(jīng)皮內(nèi)鏡頸2神經(jīng)節(jié)切除術(shù)的皮膚切口。（7毫米）

圖5：高清內(nèi)鏡攝像頭下，頸2神經(jīng)節(jié)的模樣。

         通常，為了提高手術(shù)有效性的預(yù)判，我們?cè)跒榛颊咦鲞@個(gè)手術(shù)之前，會(huì)先做一個(gè)頸2神經(jīng)節(jié)阻滯試驗(yàn)，就是用細(xì)針在神經(jīng)節(jié)上打一點(diǎn)藥物，觀察一段時(shí)間。如果打完藥，患者的疼痛下降滿意（超過70%），患者才比較適合做這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。

因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)是余勇主任團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)的術(shù)式，所以，我們多次在全國神經(jīng)外科學(xué)術(shù)界開始介紹這個(gè)方法（圖6），并通過舉辦國家級(jí)培訓(xùn)班傳播這個(gè)技術(shù)（圖7、8、9）。希望能夠造福更多的患者。

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圖6：余勇教授在全國神經(jīng)外科大會(huì)上介紹原創(chuàng)技術(shù)。

圖7：在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖中心舉辦國家級(jí)教育培訓(xùn)班，傳授實(shí)操技術(shù)。

圖8：余勇教授演示手術(shù)操作