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近年來(lái)，伴隨對(duì)食用鹽中添加碘過(guò)量的疑慮，以及海產(chǎn)品的普遍食用，人們對(duì)甲狀腺疾病愈發(fā)關(guān)注，一發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)便憂心忡忡，擔(dān)心是癌癥。其實(shí)，人們?cè)趯?duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)中存在著相當(dāng)多的誤區(qū)。

雖然，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)病率很高，但惡性結(jié)節(jié)所占的比例較低，只占約5%，超過(guò)九成五的人都是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)也不是必選項(xiàng)。因此，查出甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)必要太過(guò)恐慌，而且并非都要一切了之，尤其需要警惕過(guò)度治療

37歲的王女士在一家廣告公司任管理層。在公司近期組織的體檢中，她被查出患有“甲狀腺雙側(cè)結(jié)節(jié)，部分伴有液化，且右側(cè)結(jié)節(jié)伴有鈣化，結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號(hào)，雙側(cè)未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)”。聯(lián)想到有個(gè)朋友也是查出甲狀腺結(jié)節(jié)，隨后被確診為甲狀腺癌，接受切除手術(shù)，王女士很擔(dān)憂，找到醫(yī)生要求切除結(jié)節(jié)，以絕后患。

其實(shí)，查出甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)必要恐慌。它很常見(jiàn)，而且超過(guò)九成五的人都是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)不是必選項(xiàng)。

當(dāng)今的B超設(shè)備已經(jīng)非常先進(jìn)，借助高分辨率超聲，結(jié)節(jié)在健康人群中的檢出率可以高達(dá)20%~76%，約有10%的結(jié)節(jié)體檢時(shí)可被觸及。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有4%到6.5%為惡性腫瘤。良性結(jié)節(jié)包括有多結(jié)節(jié)（散發(fā)性）甲狀腺腫、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等等。

至于碘攝入量過(guò)高、工作壓力過(guò)大跟甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，至今存在爭(zhēng)議。壓力過(guò)大、長(zhǎng)期情緒緊張可以是甲狀腺功能亢進(jìn)的誘因，但不一定是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因?！?

如果體格檢查時(shí)觸診懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)，或者做頸部超聲、CT、MRI、FDG-PET檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的話，都應(yīng)該再進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。有研究顯示，體格檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常的患者，如再做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有63%的人探查結(jié)果和觸診檢查不同，有24%的人發(fā)現(xiàn)了額外的結(jié)節(jié)。

報(bào)告解讀

有“微鈣化、低回聲”等字眼應(yīng)做進(jìn)一步檢查

要判斷結(jié)節(jié)的良惡性，需要綜合多方面因素判斷。首先看病史和表現(xiàn)，如果童年接受過(guò)射線照射、家族中有人患有甲狀腺癌、結(jié)節(jié)迅速增大、質(zhì)硬、固定，伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀，都要警惕結(jié)節(jié)可能為惡性。

其次，要看超聲檢查結(jié)果。拿到超聲檢查報(bào)告，一看到上面寫有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，許多人都會(huì)心里一驚。而后面寫著的“微鈣化、粗大鈣化、海綿狀形態(tài)、低回聲”等一長(zhǎng)串醫(yī)學(xué)名詞，究竟意味著什么，更是令人摸不著頭腦。

超聲檢查報(bào)告有一些關(guān)鍵詞，可助患者簡(jiǎn)單了解結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果超聲結(jié)果寫明“高回聲、粗大鈣化（除甲狀腺髓樣癌以外）、結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號(hào)（促甲狀腺素正常情況下）、海綿狀形態(tài)、結(jié)節(jié)后方彗星尾征”，則往往提示屬于良性結(jié)節(jié)，無(wú)需驚慌。

如果有“微鈣化、低回聲、結(jié)節(jié)血供內(nèi)部豐富且雜亂分布、邊界不規(guī)則，周圍不完整的暈、橫截面前后徑大于左右徑”等字眼，意味著患有甲狀腺癌的可能性比較大，需要做進(jìn)一步檢查。

像上文提到的王女士，她的檢查報(bào)告中有“右側(cè)結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)周圍有血液供應(yīng)”，屬于可疑情況，需要進(jìn)一步檢查排除惡性可能，而不是馬上手術(shù)。

正確處理

懷疑甲狀腺癌，通過(guò)細(xì)針穿刺“定性”更準(zhǔn)確

有些術(shù)前懷疑甲狀腺癌的患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的檢查，便貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果為良性病變，這種情況并不少見(jiàn)。要判斷結(jié)節(jié)是惡性還是良性，是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)最為可靠的檢查方式是對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針或粗針穿刺，取少量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查診斷。

病人一聽(tīng)說(shuō)要進(jìn)行穿刺，往往比較抗拒?！凹?xì)針抽吸穿刺常用25號(hào)針頭，操作安全簡(jiǎn)便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”大量臨床實(shí)踐證實(shí)，細(xì)針穿刺風(fēng)險(xiǎn)不大，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)局部腫痛或者出血、感染。

有些病人的結(jié)節(jié)是混合型的，或者位于甲狀腺腺葉后部，則需要在超聲引導(dǎo)下做穿刺，以避免誤診。當(dāng)患者有甲狀腺惡性腫瘤的高危病史，或者超聲提示有可疑惡性的征象時(shí)，結(jié)節(jié)直徑只要大于五毫米，也應(yīng)該接受超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢。

甲狀腺癌高危病史包括一級(jí)親屬患有甲狀腺癌、兒童時(shí)期有外照射治療史、兒童或青少年時(shí)期有輻射照射史、過(guò)去做甲狀腺部分切除時(shí)查出甲狀腺癌等。

不過(guò)，有四種情況是不用做穿刺活檢的。一是經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為“熱結(jié)節(jié)”，二是超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)。三是根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。四是結(jié)節(jié)直徑小于一厘米，超聲無(wú)惡性征象。

誤區(qū)糾正

盲目切除良性結(jié)節(jié)反而可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退

惡性結(jié)節(jié)要盡快到外科進(jìn)行手術(shù)切除，且手術(shù)后要終身服用甲狀腺素進(jìn)行抑制治療。如果是良性結(jié)節(jié)，未必都要一切了之。有些病人因?yàn)椤翱职?，盲目切除良性結(jié)節(jié)，結(jié)果反而出現(xiàn)甲狀腺功能減退（即“甲減”）。

“良性結(jié)節(jié)要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能是否出現(xiàn)異常?！蓖ǔ?lái)說(shuō)，良性結(jié)節(jié)且甲狀腺功能正常，只需要定期觀察即可，不用手術(shù)治療。

但是，如果良性結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）指標(biāo)升高，而促甲狀腺素（TSH）降低，則需要進(jìn)行藥物、手術(shù)或同位素131I治療。如結(jié)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)甲減，則需長(zhǎng)期服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行替代治療。

特別提醒

良性甲狀腺結(jié)節(jié)可以每隔半年到一年進(jìn)行隨訪

如果查出結(jié)節(jié)定性可疑，但病人又抗拒穿刺檢查，則可定期（3~6個(gè)月）復(fù)查。對(duì)于確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以每隔半年到一年進(jìn)行隨訪。良性結(jié)節(jié)患者要注意自我觀察，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等跡象，要立即就醫(yī)。

醫(yī)生提醒，在確診、復(fù)查過(guò)程中，有些檢查無(wú)需做。經(jīng)常有人拿著寫有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的體檢報(bào)告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT確診。肖海鵬說(shuō)，其實(shí)它們?cè)诿舾行院吞禺愋苑矫娑疾槐瘸曇谩?

良性結(jié)節(jié)患者到醫(yī)院隨訪復(fù)查時(shí)，需要復(fù)查甲狀腺超聲，甲狀腺自身抗體和甲狀腺球蛋白定量測(cè)定對(duì)結(jié)節(jié)病因判斷可能有些幫助，但這兩項(xiàng)檢查對(duì)鑒別結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值不大。

來(lái)源：中山一院超聲俱樂(lè)部