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一個年輕女性，門診找我看病。她的CT是江蘇省人民醫(yī)院的。我仔細看了看手機上打開的江蘇省人民醫(yī)院二*維碼薄層CT，說:“你的磨玻璃結(jié)節(jié)小于8毫米，但是已經(jīng)接近8毫米，它是一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)，里面有點狀實性成分，CT值我在手機上面測不了。估計你的磨玻璃結(jié)節(jié)起碼是微小浸潤性腺癌。你有糖尿病，由于糖尿病患者免疫力比正常人差，因此，你出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的幾率高于正常人。所以我先給你開兩周的莫西沙星看看。這個抗生素效果比較好。吃完抗生素后來我們醫(yī)院復(fù)查，看看結(jié)節(jié)有沒有縮小或消失，當然這兩種情況都非常少見?！?/span>

3個月后病人在我們醫(yī)院復(fù)查CT，第二次來掛我的號。我在門診仔細看它的薄層CT，我說：“在電腦上比手機上看清楚多了。你看，你的磨玻璃結(jié)節(jié)有明顯的胸膜凹陷。你仔細看看，橙色箭頭指示的的正常肺裂位置。藍色箭頭指示的是磨玻璃結(jié)節(jié)將肺裂向結(jié)節(jié)的方向牽拉，引起肺裂凹陷。這是惡性肺結(jié)節(jié)的一個重要表現(xiàn)?！?/span>

我再觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的外形有點不規(guī)則，這也是肺癌的一個表現(xiàn)。我測量了磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部多點的CT值，我說：“你的結(jié)節(jié)最大CT值是-192，磨玻璃結(jié)節(jié)周圍有環(huán)狀強化，內(nèi)部有點狀實性成分。所以這個混合磨玻璃結(jié)節(jié)不可能是原位癌，磨玻璃結(jié)節(jié)如果是原位癌的話，密度很均勻，一般沒有實性成分，形狀接近于球形。你的磨玻璃結(jié)節(jié)密度不均勻，而且有點狀實性成分，局部形狀不規(guī)則，所以可以排除原位癌。那么有沒”有可能是微小浸潤性腺癌呢？最大CT值我測給你看，大約-192。磨玻璃結(jié)節(jié)中微小浸潤性腺癌的CT值要高一些，一般在-560到-460之間。磨玻璃結(jié)節(jié)中浸潤性腺癌的CT值要更高一些，一般在-460以上，平均值-260左右。你的磨玻璃結(jié)節(jié)最大CT值我剛才測量了，大約-192，CT室醫(yī)生測量平均CT值-378，所以這個磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該超過了微小浸潤性腺癌的階段，現(xiàn)在估計已經(jīng)到了浸潤性腺癌的階段。所以，我的結(jié)論和省人民醫(yī)院和我們醫(yī)院影像科的看法不一樣，他們都認為很可能是微小浸潤性腺癌，我認為最可能的診斷是浸潤性腺癌。當然也不能排除炎性病變，不過可能性很小。另外，這個結(jié)節(jié)貼近肺裂胸膜，如果是惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)，比較危險，將來有侵犯胸膜的危險。最好手術(shù)切除。手術(shù)可以基本上治愈。

下圖是我當時寫的的門診病歷：前面寫的外院的診斷意見。后面寫的我的詳細分析，在門診認為病變很可能是浸潤性腺癌，是微小浸潤性腺癌的可能性很小，可排除原位癌的診斷。

后來病人一家人商量后決定住院，我開了核酸檢查，安排病人住院。

最大CT值-192的圖我一時找不到了。我下面有兩張圖。最大CT值是-197和-212，和-192已結(jié)很接近了。

住院手術(shù)后的病理如下：

可見此結(jié)節(jié)是早期浸潤性腺癌，在浸潤性腺癌的5種亞型之中，病理分型是貼壁生長型，這是腺癌最好的亞型。雖然距離胸膜很近，但是還沒有侵犯斜裂的胸膜。術(shù)后不需要化療或放療。

文章末尾有視頻可以動態(tài)看此磨玻璃結(jié)節(jié)。

下面的文章電子鏈接可以直接點擊跳轉(zhuǎn)：

我是怎么術(shù)前判斷一個小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性腺癌的

我是怎么在門診判斷一個實性結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)的