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一、目的及意義

清除前臂伸肌總腱起點(diǎn)處的炎性退變組織，創(chuàng)造一個(gè)有利于肌腱完全修復(fù)的內(nèi)部環(huán)境，消除疼痛等癥狀。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王金武

二、適應(yīng)證

癥狀持續(xù)至少3-6個(gè)月，非手術(shù)治療無(wú)效。

三、手術(shù)方法

（一）術(shù)前準(zhǔn)備：

1．仔細(xì)查體，必要時(shí)行X線、MRI檢查，明確診斷。

2．做好預(yù)防術(shù)中伸肌腱和外側(cè)副韌帶撕裂（或撕脫）的準(zhǔn)備。

（二）麻 醉：臂叢麻醉

（三）體 位：仰臥位

（四）手術(shù)操作程序

1．第一步：病人取仰臥位，前臂內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)下方墊高。在肱骨外上髁中心的近端開(kāi)始，沿前臂軸線向遠(yuǎn)端做3-5 cm長(zhǎng)的皮膚切口。鈍性分離皮下組織，暴露指總伸肌腱膜和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。

2．第二步：沿肱橈關(guān)節(jié)的中央劈開(kāi)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌與指總伸肌腱膜間的間隙，掀起前方的橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌暴露其下退變的橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)，注意將橈側(cè)腕短伸肌與其下的關(guān)節(jié)囊分離，有時(shí)橈側(cè)腕短伸肌不能與其下的關(guān)節(jié)囊分開(kāi)，可將此肌從起點(diǎn)處切開(kāi)，以暴露關(guān)節(jié)腔。

3．第三步：切除外觀灰暗無(wú)生機(jī)、無(wú)正常組織結(jié)構(gòu)、黏液樣的腱組織。病變組織要徹底切除，直到其邊緣出現(xiàn)正常組織結(jié)構(gòu)。沒(méi)有必要完全切除橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)，健康的組織應(yīng)當(dāng)保留。切除范圍通常1-2cm長(zhǎng)、5-10mm寬，指總伸肌的底面也可能發(fā)生退變，這部分組織同樣需要切除。應(yīng)當(dāng)探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)退變組織，特別是皺襞下，則應(yīng)切除退變的皺襞。

4．第四步：用咬骨鉗咬除肱骨外上髁前方部分骨質(zhì)，直到其表面滲血，不要去除皮質(zhì)骨。外上髁的突起較顯著時(shí)應(yīng)當(dāng)去除。肌腱缺失處用可吸收線連續(xù)縫合（0或0-1號(hào)線，錐形針）。如果關(guān)節(jié)囊破裂，沒(méi)有必要進(jìn)行單獨(dú)的閉合。肌腱近端修復(fù)至接近外上髁處，緊密縫合以防止發(fā)生腱鞘囊腫?？晌站€間斷包埋縫合真皮層，然后縫合皮下組織和表皮。

（五）術(shù)后處理：

前臂用軟敷料無(wú)壓力包扎，上肢用吊腕帶固定。術(shù)后3-5天，可以在能忍受的范圍內(nèi)帶頸腕吊帶進(jìn)行日常生活活動(dòng)，每天進(jìn)行數(shù)次去除頸腕吊帶運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練。避免過(guò)度用力，6周后開(kāi)始力量訓(xùn)練。所有限制在3個(gè)月后解除，但直到術(shù)后4-6個(gè)月方能進(jìn)行帶有撞擊性的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6-12個(gè)月可進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。

四、陷阱與要點(diǎn)

1．手術(shù)指征：癥狀持續(xù)至少3-6個(gè)月，非手術(shù)治療無(wú)效。

2．伸肌腱斷裂：橈側(cè)腕短伸肌腱的斷裂不必修復(fù)；指伸肌腱的斷裂必須修復(fù)，可以將橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移到深面、將尺側(cè)腕伸肌移到前面，這樣可以修補(bǔ)產(chǎn)生的缺損。如果仍無(wú)法閉合可將肘肌旋轉(zhuǎn)以覆蓋缺損。

3．術(shù)中未能徹底清除失活的組織，可能導(dǎo)致手術(shù)結(jié)果不理想或術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。

4．外側(cè)副韌帶損傷：該韌帶位于肱橈關(guān)節(jié)中央的深面，應(yīng)避免過(guò)度切開(kāi)這一區(qū)域。損傷后可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

五、并發(fā)癥及其處理

1．手腕握持、伸曲和旋轉(zhuǎn)力弱：可能與術(shù)后未能及時(shí)鍛煉、制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。

2．外側(cè)副韌帶損傷：損傷后導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，內(nèi)翻畸形。術(shù)中應(yīng)予修補(bǔ)。

參考文獻(xiàn)

1. Stasinopoulos D, Johnson MI. "Lateral elbow tendinopathy" is the most appropriate diagnostic term for the condition commonly referred-to as lateral epicondylitis. Med Hypotheses. 2006 67(6):1400-1402.

2. Greenbaum B, Itamura J, Vangsness CT, Tibone J, Atkinson R. Extensor carpi radialis brevis: An anatomical analysis of its origin. J Bone Joint Surg Br. 1999 (81):926-929.

3. Nirschl RP, Pettrone FA. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am. 1979 (61):832-841.

4. Hay EM, Paterson SM, Lewis M, Hosie G, Croft P. Pragmatic randomised controlled trial of local corticosteroid injection and naproxen for treatment of lateral epicondylitis of elbow in primary care. BMJ. 319(7215):964-968, 1999.

5. Martin CE, Schweitzer ME. MR imaging of epicondylitis. Skeletal Radiol. 1998 Mar;27(3):133-8.

6. Verhaar J, Walenkamp G, Kester A, van Mameren H, van der Linden T. Lateral extensor release for tennis elbow: A prospective long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1993 (75):1034-1043.

7. Nirschl RP, Davis LD. Mini-open surgery for lateral epicondylitis, in Advanced Reconstruction Elbow. American Academy of Orthopadic Surgeons. 2007:129-135.

（王金武，Peter J. Evans）