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張先生，中年男性，愛(ài)好戶外運(yùn)動(dòng)；這天夜間騎行，不慎摔倒，頭部外傷。當(dāng)時(shí)雙眼瞼腫脹很明顯，根本不能睜眼，所以患者本人和家屬都沒(méi)有意識(shí)到，其實(shí)左眼已經(jīng)完全失明了！患者被120緊急運(yùn)送到南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，神經(jīng)外科值班醫(yī)生李帥接診，細(xì)致地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)失明、左側(cè)瞳孔散大、直接對(duì)光反射消失，已沒(méi)有光感了。

急診頭顱CT顯示，患者雙側(cè)眼眶眶上壁、內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁骨折，雙眼眶周圍軟組織腫脹。然而常規(guī)眼眶薄層CT顯示視神經(jīng)管未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折片。

鑒于患者左眼完全失明，臨床上高度懷疑可能存在左側(cè)視神經(jīng)管骨折；因此李帥醫(yī)生緊急匯報(bào)鄭學(xué)勝主任；鄭主任仔細(xì)閱片后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)腫脹明顯，予以影像三維重建，結(jié)果顯示，左側(cè)視神經(jīng)管上壁有骨折線，視神經(jīng)管眶口有一個(gè)小骨折片；因此有明確手術(shù)指征。

當(dāng)天下午，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)在全麻下實(shí)施左側(cè)視神經(jīng)管減壓術(shù)，術(shù)中證實(shí)視神經(jīng)管眶口果然存在小骨折片，同時(shí)視神經(jīng)管存在骨性壓迫，因此去除骨折片，并磨開(kāi)視神經(jīng)管上壁，使視神經(jīng)得到充分減壓。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)并去除小骨折片

磨開(kāi)視神經(jīng)管上壁

視神經(jīng)管充分減壓

術(shù)后CT顯示，視神經(jīng)管上壁充分減壓。

奇跡發(fā)生了！術(shù)后36小時(shí)后，患者左眼出現(xiàn)了光感，再過(guò)一天就可以隱約看到人影，每一天都有進(jìn)步，術(shù)后5天，已經(jīng)可以數(shù)手指了！

鄭學(xué)勝主任介紹，頭部外傷導(dǎo)致失明，比較常見(jiàn)的原因是眼球挫傷或視神經(jīng)管損傷；本例患者在傷后早期就發(fā)現(xiàn)失明，同時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診未發(fā)現(xiàn)明顯的眼球挫傷，因此臨床上高度懷疑是視神經(jīng)管損傷，經(jīng)過(guò)影像重建，發(fā)現(xiàn)了病因，并通過(guò)視神經(jīng)管減壓術(shù)及時(shí)挽救了患者的視力，可以說(shuō)也改變了患者的人生。