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簡要病史                                                                                                    2022.10

張** 男 65歲 2個月前，因社區(qū)免費體檢，去當?shù)蒯t(yī)院做胃腸鏡檢查，腸鏡檢查示“結(jié)腸環(huán)周LST，結(jié)腸多發(fā)息肉（距肛緣13-18cm見巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤），病理提示：管狀絨毛狀腺瘤、低級別上皮內(nèi)瘤變，平時不看醫(yī)生的張**也不太懂報告內(nèi)容，以為息肉沒啥關(guān)系，不當一回事，檢查完后準備回家，正好碰到醫(yī)院工作的外甥，讓解讀一下報告，外甥一臉嚴肅的說道：“這個息肉有點大，這種性質(zhì)的息肉要盡快切摘除，否則很容易癌變的。”生活拮據(jù)的張**心疼錢，想過段時間再說，在外甥和家屬的一再勸導下，當月于腸鏡下行ESD術(shù)，術(shù)后病理回報：（結(jié)腸LST、ESD標本）管狀絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變。一拿到病理報告的張**看到癌變兩字緊張到大汗都不敢出，許久才定住神......

大腸息肉一定會變成癌嗎？

息肉怎么會癌變呢？

息肉摘了病理是癌，還要追加手術(shù)嗎？

稍作冷靜后，張**趕緊打電話給外甥問詢，推薦至我院肛腸外科傅傳剛教授特需門診就診。下午安排腸鏡檢查，傅教授請家屬進來，談了追加手術(shù)大概情況，并對病灶進行了腸鏡下自體血標記。

麻醉醒來后，病房的走廊里，得知需要追加手術(shù)，張**焦慮緊張的攔住手術(shù)回來的傅教授詢問到：“傅教授，我這個不是息肉都摘了，為啥還需要手術(shù)？“傅教授：“極早期的腫瘤可考慮腸鏡下行ESD或EMR切除，但對于浸潤至粘膜下層的早癌，有10%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，僅行腸鏡摘除及CT無法充分評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，必要時需追加手術(shù)切除腸段。要是再耽誤3個月，情況完全不一樣了，我們現(xiàn)在有先進的3D腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復快。要放寬心，把專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做“。聽了傅教授的一席話，張**終于放下心來，開始積極配合各項術(shù)前檢查。

3D腹腔鏡下根治性直腸前切除術(shù)（自體血定位+NOSES）

（術(shù)者：傅傳剛、楊飖教授團隊）

擇期，傅傳剛、楊飖教授團隊為張**行3D腹腔鏡無切口根治性直腸前切除術(shù)（NOSES IV式），整個手術(shù)過程絲毫不拖泥帶水，可以用“行云流水”來形容，僅歷時1個小時就順利完成了，充分展示了3D腹腔鏡NOSES手術(shù)的優(yōu)勢，真正做到了精細、精準、微創(chuàng)、保功能。

術(shù)后第二天張**進食流質(zhì)，一周后，病理診斷（直腸）直腸腫瘤ESD術(shù)后，直腸切除標本內(nèi)未見腫瘤殘留，粘膜缺損伴肉芽組織增生及多核巨細胞反應(yīng)，符合手術(shù)后改變。上、下切緣及另送下切緣未見癌累及。腸周淋巴結(jié)13枚，未見癌轉(zhuǎn)移（0/14）。

看到病理報告后，張**倒吸了一口冷氣，真是不幸中的萬幸，幸虧當初聽了外甥的話及時做了手術(shù)，才撿回來一條命，我出院回家后要向身邊的親朋好友好好宣傳體檢的重要性，特別是胃腸鏡，一定要去做，千萬不得馬虎。

大腸息肉的類型

根據(jù)息肉的病理性質(zhì)大腸息肉分為：

1. 炎*息肉

2. 增生*息肉

3. 腺瘤*息肉

4. 其它類型的息肉

炎*息肉和增生*息肉為良性病變，不會發(fā)生癌變。腺瘤*息肉又可以分為,管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤*息肉可能發(fā)生癌變，尤其是絨毛狀腺瘤的癌變率更高。其它類型的息肉如幼年*息肉、淋巴*息肉和鋸齒狀息肉。其癌變率甚至比腺瘤x息肉還要高。

如何預(yù)防腸癌的發(fā)生？

大約有80%的大腸癌是由大腸息肉演變而來的，為了有效地預(yù)防大腸息肉發(fā)生癌變。所以，早期發(fā)現(xiàn)并處理大腸息肉可能預(yù)防大腸癌的發(fā)生。結(jié)直腸息肉早期幾乎沒有任何癥狀。當息肉增大到一定程度后，才會出現(xiàn)腹痛、便血、腹瀉等表現(xiàn)，但是此時息肉往往已經(jīng)發(fā)展成為了大腸癌。所以，建議50歲以上的人群常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)的大腸息肉全部摘除，并定期隨訪，這樣就能預(yù)防大腸癌的發(fā)生了。