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「醫(yī)生，我這膝蓋開了刀以后痛的厲害，都不敢彎了，幫幫我吧！」

想必這是關(guān)節(jié)外科中聽到最多的術(shù)后主訴，也是病人復(fù)查的時(shí)候膝關(guān)節(jié)屈曲角度不理想的主要原因。TKA 圍手術(shù)期的疼痛，被認(rèn)為是所有外科手術(shù)中最嚴(yán)重的，其嚴(yán)重降低患者手術(shù)依從性，延緩術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，更增加了手術(shù)并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓形成、組織粘連、感染等）的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，延長(zhǎng)的住院時(shí)間使周轉(zhuǎn)率下降！浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科沈煒亮

一定有戰(zhàn)友會(huì)問：術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵不就萬(wàn)事大吉了嗎？NO！

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方案，尤其是廣泛使用的自控鎮(zhèn)痛（PCA）存在術(shù)后尿潴留、呼吸抑制、譫妄等嚴(yán)重并發(fā)癥，大家在管理病人時(shí)或多或少都遇到過。所以，尋找一種安全、有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，成為目前骨科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師噩待解決的問題。

疼痛原因有哪些？

疼痛的原因：

①術(shù)中直接的組織（包括神經(jīng)）損傷

②手術(shù)創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛閾值降低。

因此，可以通過以下 3 種方法達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的：①減少致敏因素對(duì)感受器的刺激 ②阻滯傷害性刺激的傳入 ③降低中樞興奮性。

何為「雞尾酒」？

1. 此種鎮(zhèn)痛方式來(lái)源與英語(yǔ)「cocktail」，意思是混合飲品，相信大家都對(duì)艾滋病的雞尾酒療法如雷貫耳。在骨科領(lǐng)域，「雞尾酒」指將混合的局麻藥物（主要為羅哌卡因/布比卡因、糖皮質(zhì)激素、嗎啡類藥物等）混合后利用局部浸潤(rùn)麻醉（LIA）技術(shù)注射于膝關(guān)節(jié)周圍，起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。

自澳大利亞學(xué)者 Kerr 最初提出切口周圍注射藥物緩解術(shù)后疼痛至今，多位學(xué)者已經(jīng)通過臨床觀察證實(shí)：TKA 術(shù)中注射「雞尾酒」較傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方案相比，可明顯降低術(shù)后 24 小時(shí)嗎啡類藥品用量及 VAS 疼痛評(píng)分，提高患者滿意度評(píng)分。

2.「雞尾酒」的構(gòu)成元素

3.「雞尾酒」常用配方及注射部位

目前「雞尾酒」的配方五花八門，也并沒有統(tǒng)一的定論該選用固定的哪幾種配方、在何時(shí)何處注射之。但有文獻(xiàn)研究可循的且具體好記的方案有以下幾種，戰(zhàn)友們可以根據(jù)實(shí)際情況選擇，并反饋一些意見。

4. 注射部位示意圖

5. 雖然「雞尾酒」止痛方案目前已得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可及廣泛應(yīng)用，但其組成藥物的配比仍眾說(shuō)紛紜，需各位同道因人、因地制宜，臨床觀察中仍需大樣本數(shù)據(jù)對(duì)其配比組成進(jìn)行規(guī)范。

二次整理者： 阮登峰/沈煒亮

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；

浙江大學(xué)骨科研究所；

浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；

浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)再生醫(yī)學(xué)工作組；

本人專業(yè)診治范圍：

1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；

門診類型：肌腱病專科門診！關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家門診；

致謝：感謝骨科時(shí)間 王海波的分享！