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痤瘡（Acne）是一種極為常見的皮膚病，全球發(fā)病率為9.4%，其中男性發(fā)病率為8.96%，女性為9.81%。在中國，痤瘡的患病率從8.1%到85.1%不等，其中3%到7%的患者會(huì)遺留瘢痕。這種病不僅影響青少年，也逐漸在成人，尤其是女性中增多。其高發(fā)率和復(fù)雜的病因使得科學(xué)的治療方案顯得尤為重要?！吨形麽t(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)》由多位中西醫(yī)專家共同制定，旨在為臨床醫(yī)生提供一個(gè)綜合性的痤瘡診療框架。該共識(shí)整合了現(xiàn)代西醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)的治療優(yōu)勢，特別是在針對不同病因、病情嚴(yán)重程度的痤瘡治療方面，提供了多種治療方案。

文|劉馳

流行病學(xué)

    根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)》中的數(shù)據(jù)，全球痤瘡的發(fā)病率為9.4%，居全球第八大疾病。中國青少年痤瘡的發(fā)病率極高，研究顯示35%到100%的青年人會(huì)出現(xiàn)痤瘡。近年來，成人痤瘡尤其是女性的發(fā)病率逐漸增加，報(bào)告顯示42%的妊娠婦女伴有痤瘡，60%的患者在孕期病情加重。而1/3的患者在孕前可能無癥狀，但在妊娠期間出現(xiàn)。此外，隨著年齡的增長，痤瘡的特征也會(huì)有所不同，這些差異在臨床治療中應(yīng)予以特別關(guān)注。



病因和發(fā)病機(jī)制

01西醫(yī)角度

痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：

雄激素作用：雄激素通過刺激皮脂腺分泌大量皮脂是痤瘡形成的關(guān)鍵因素之一。

毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：角化異常導(dǎo)致毛囊口的堵塞，形成粉刺。

痤瘡丙酸桿菌增殖：這種細(xì)菌在厭氧環(huán)境下大量增殖，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。

免疫炎癥反應(yīng)：皮膚的固有免疫系統(tǒng)在痤瘡的發(fā)生中也起到重要作用，如細(xì)胞因子、抗菌肽和金屬蛋白酶的作用。

02中醫(yī)角度

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的病因復(fù)雜，涉及到肺胃蘊(yùn)熱、外感風(fēng)熱、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷等因素。具體而言：

肺胃蘊(yùn)熱：中醫(yī)認(rèn)為肺與皮膚關(guān)系密切，肺熱熏蒸肌膚，導(dǎo)致皮膚發(fā)炎，形成痤瘡。

外感風(fēng)熱：外界風(fēng)熱邪氣侵入體內(nèi)，循經(jīng)上沖，熏蒸肌膚，導(dǎo)致痤瘡的形成。

飲食失調(diào)：過食辛辣、肥甘厚味導(dǎo)致胃腸濕熱，濕熱上行至顏面，形成痤瘡。

情志內(nèi)傷：情緒不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，氣郁化火，上犯顏面，引發(fā)痤瘡。



臨床表現(xiàn)與分類

01臨床表現(xiàn)

痤瘡的皮損表現(xiàn)多種多樣，包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性損害。其中，黑頭和白頭粉刺是痤瘡的初期表現(xiàn)，伴隨著炎性丘疹、膿皰的進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可形成結(jié)節(jié)和囊腫，并可能留下瘢痕。

02分類標(biāo)準(zhǔn)

在中國，痤瘡的嚴(yán)重程度常用Pillsbury國際改良Ⅰ～Ⅳ級分類法，其中：

Ⅰ級（輕度）：主要表現(xiàn)為粉刺，偶見炎性丘疹。

Ⅱ級（中度）：有明顯的粉刺及炎性丘疹。

Ⅲ級（中度）：炎性丘疹及膿皰明顯增多。

Ⅳ級（重度）：除以上皮損外，還可見結(jié)節(jié)、囊腫等嚴(yán)重?fù)p害。



診斷與鑒別診斷

01診斷要點(diǎn)

痤瘡的診斷主要依賴于臨床癥狀，如面部、胸背部的開口或閉口粉刺、炎性丘疹及膿皰。診斷時(shí)應(yīng)特別注意粉刺的存在，因?yàn)檫@是痤瘡的重要標(biāo)志之一。

02鑒別診斷

痤瘡需要與玫瑰痤瘡、激素相關(guān)性痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎等疾病進(jìn)行鑒別。例如，玫瑰痤瘡?fù)ǔ０殡S面部潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張，而不是粉刺。



實(shí)驗(yàn)室檢查

01痤瘡丙酸桿菌檢測

雖然痤瘡丙酸桿菌是痤瘡的主要致病菌，但臨床上通常不需要常規(guī)檢測其存在。這是因?yàn)樵摼臄?shù)量并不直接影響治療方案的選擇，且抗生素治療后該菌數(shù)量并不顯著減少。

02內(nèi)分泌相關(guān)檢查

對于懷疑有高雄激素血癥的患者，性激素檢測是必要的。最好在月經(jīng)周期的1～5天進(jìn)行檢測，以減少月經(jīng)周期對激素水平的影響。另外，生長激素、胰島素樣生長因子等指標(biāo)在某些重度痤瘡患者中可能存在異常。



治療方案

01西藥治療

抗菌藥物：首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，建議使用劑量為50～100mg/d，療程不超過8周。

維A酸類藥物：異維A酸是重度痤瘡患者的常用藥物，起始劑量為0.25～0.5mg/kg/d，可根據(jù)療效調(diào)整劑量。

抗雄激素藥物：如螺內(nèi)酯，推薦劑量為60～200mg/d，療程3～6個(gè)月。

糖皮質(zhì)激素：對于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，可短期使用潑尼松（20～30mg/d）聯(lián)合異維A酸治療。

02中藥治療

根據(jù)不同的證型，中藥治療可分為：

肺經(jīng)風(fēng)熱證：表現(xiàn)為紅色或皮色丘疹、粉刺，治法疏風(fēng)清肺，方藥如枇杷清肺飲。

脾胃濕熱證：以紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，治法清熱利濕，方藥如芩連平胃散或茵陳蒿湯。

痰瘀結(jié)聚證：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)及囊腫，治法活血解毒、化痰散結(jié)，方藥如海藻玉壺湯或仙方活命飲。

沖任不調(diào)證：多見于女性，以粉刺、丘疹為主，治法調(diào)和沖任、理氣活血，方藥如逍遙散或知柏地黃丸。

03外用治療

維A酸類外用藥物：適用于輕度痤瘡，單獨(dú)或聯(lián)合使用。

過氧化苯甲酰：為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物。

抗生素：如紅霉素、克林霉素等，適用于炎性皮損，但因耐藥性問題，通常與其他藥物聯(lián)合使用。

04物理治療

物理治療包括光動(dòng)力療法（PDL）、藍(lán)光殺菌抗炎和紅光修復(fù)組織。研究表明，PDL聯(lián)合Nd激光治療對炎性和非炎性痤瘡具有良好的效果。



預(yù)防和生活方式管理

01飲食管理

飲食與痤瘡的關(guān)系密切，高糖、高脂飲食可能加重痤瘡癥狀。建議患者控制飲食，增加富含纖維的食物攝入。

02睡眠與作息

研究表明，睡眠質(zhì)量不佳與痤瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)?；颊邞?yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜。

03心理支持

痤瘡患者常伴隨心理壓力，建議通過心理支持減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。



兒童與特殊人群的治療

01兒童痤瘡治療

對于8歲以上的兒童，四環(huán)素類藥物是首選，8歲以下的兒童則建議使用紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對于中重度兒童痤瘡，口服異維A酸是最有效的治療方法。

02妊娠期痤瘡管理

妊娠期痤瘡患者的治療需特別注意藥物的安全性，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物，如維A酸類藥物。



      《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)》綜合了現(xiàn)代西醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)的治療優(yōu)勢，提供了全面的痤瘡診療指導(dǎo)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了痤瘡的多因素病因，結(jié)合了西醫(yī)的抗菌藥物、維A酸類藥物等療法，以及中醫(yī)的辨證論治方法，形成了針對不同痤瘡類型的有效治療方案。這一共識(shí)為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、系統(tǒng)的治療指導(dǎo)，有助于提升痤瘡治療效果，改善患者生活質(zhì)量。



引用文獻(xiàn)：

[1]趙俊英.中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2021,14(05):257-260.