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腦血栓和腦栓塞都是缺血性腦血管病，臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。

一、兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，治療也有區(qū)別，不可混為一談。

1、腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內(nèi)病情達到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。

2、腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀；而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外，如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。

3、腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語；腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發(fā)病。

4、腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。 5、腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等；腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。 缺血性腦血管病的可靠診斷方法，是腦血管造影，它可以顯示血管狹窄，或閉塞的部位。但腦血管造影有使病情加重的危險，一定要慎重。

二、腦出血和腦梗塞的區(qū)別，腦出血和腦梗塞性質(zhì)不同，治療方法也不同，因此，需及早明確診斷，在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒別：

1、腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。

2、腦出血多在情緒激動或用力的情況下發(fā)病，腦梗塞多在安靜休息時發(fā)病。

3、腦出血發(fā)病急、進展快，常在數(shù)小時內(nèi)達高峰，發(fā)病前多無先兆；而腦梗塞進展緩慢，常在1～2天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

4、腦出血病人發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，血壓亦高，意識障礙重；腦梗塞發(fā)病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒。

5、腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無血。

6、腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動；腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側(cè)對稱，眼球少見偏視、浮動。當然，個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。要力爭盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現(xiàn)為高密度陰影，而腦梗塞表現(xiàn)為低密度陰影，兩者截然不同。

大面積腦梗塞與腦出血的鑒別大面積腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高。

三、大面積腦梗塞意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT、MRI時，以下幾點可作為鑒別診斷的依據(jù)：

1、大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。

2、起病于勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統(tǒng)觀念認為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

3、腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現(xiàn)象。

4、腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對較晚，多呈進行性加重。

5、腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現(xiàn)得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現(xiàn)較晚。

腦梗塞俗稱“中風(fēng)”或“腦卒中”。“中風(fēng)”分為“出血性中風(fēng)”和“缺血性中風(fēng)”，“缺血性中風(fēng)”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風(fēng)中占70％至80％，近幾年來明顯增多，且向年輕化發(fā)展。有的病人僅僅27歲，但大多數(shù)為45歲以上的中老年。?中醫(yī)中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之說。 腦梗塞的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)形成血栓，阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死，使病人出現(xiàn)偏癱、失語、偏側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)、大小便失禁、精神錯亂、癡呆、甚至成為植物人，部分腦干梗塞和大面積腦梗塞可致命。

四、早期治療、早期干預(yù)可以改善病人預(yù)后，減輕和減少致殘。因為大量臨床資料表明，發(fā)病后6小時內(nèi)經(jīng)過有效的溶栓治療，可以使血栓溶解血管再通、使腦梗塞痊愈率達到70％至80％，個別資料報道可達近90％，不留有任何后遺癥。

治法：益氣和血，通絡(luò)降脂，活血，化痰 藥方：黃芪30克、丹參20克、廣地龍12克、川芎15克、赤芍12克、當歸15克、膽南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首烏20克。水煎服，每日一副。

化裁： 1、肝陽偏亢者，加天麻10克、鉤藤12克； 2、血壓偏高者，加夏枯草18克、石決明20克、代赭石30克； 3、痰多者，加天竺黃12克； 4、大便干結(jié)者，加大黃10克； 5、出現(xiàn)面癱者，加全蝎10克、白附子8克； 6、失語者，加遠志12克、郁金12克； 7、上肢不遂者，加桑枝15克、姜黃12克； 8、下肢不遂者，加桑寄生15克、杜仲15?克。

五、急性腦梗塞的治療原則：?個體化、分型、分期進行治療：

1、溶栓治療 即發(fā)病后3天以內(nèi)進行，可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。

2、抗凝治療 常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

3、抗血小板藥物 （1）阿司匹林，是經(jīng)濟、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性 期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測，腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。 （2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg／天，進餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用，藥價格較阿司匹林貴。 （3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。

4、降纖治療 作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。

5、血液稀釋療法 目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

6、腦保護劑 （1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。 （2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。 （4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

7、中醫(yī)中藥 中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時輔以針灸及按摩等治療。

8、康復(fù)治療 是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。

9、一般治療：

（1）調(diào)整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160／100時不需要使用降壓藥，血壓降的過低可加重腦缺血。?

（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。?

（3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因，應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。

（4）預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。

（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。

（6）早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。

（7）加強營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機會。 腦梗塞的食療方處方： 瘦豬肉50克，大蒜瓣20克，青蘿卜100克，黑木耳10克，生姜10克，大棗5枚，精鹽4克，味精2克，加水適量煮爛熟，連湯食用，每日一頓。腦梗塞為老年常見多發(fā)病，常伴有高血壓、高血脂、動脈硬化、腦血栓、冠心病等血液循環(huán)系統(tǒng)疾病，一旦發(fā)病就需長期用藥，維持治療。發(fā)生藥物反應(yīng)也是常有的事。

食療驗方的優(yōu)點是對身體有利而無害，可以長期食用，且少毒副作用。患者不妨留心觀察，照方試用，以驗證療效。

六、腦出血的中醫(yī)治療，可以用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建領(lǐng)湯、安宮牛黃丸等治療。

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