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說說口腔疾病診療與氣溶膠的那些事

連日來，有媒體報(bào)道新冠病毒有可能通過“氣溶膠傳播”，成為飛沫傳播和接觸傳播之外的另一種傳播形式，引發(fā)民眾的擔(dān)憂。特別是有人指出口腔診療會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，如果防護(hù)措施不到位，容易引起疫情的擴(kuò)散。目前，為了避免交叉感染，有效防控疫情，很多地區(qū)的口腔專科醫(yī)院、各大醫(yī)院的口腔科、口腔門診部大多暫停普通門診，只開放急診。為了幫助大家進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí)，今天，我們就來說說口腔疾病診療與氣溶膠的那些事。

一、    氣溶膠是什么？

氣溶膠（aerosol）是由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系。氣溶膠與飛沫的區(qū)別在于顆粒的大小，一般超過5μm的稱為飛沫。由呼吸道產(chǎn)生的氣溶膠多是由于咳嗽、打噴嚏所致，其中可能有細(xì)菌、病毒、真菌等微生物，這些微生物在空氣中吸附在氣體表面，隨著時(shí)間的推移，氣體的蒸發(fā)，體積逐漸變小，從而可以漂浮在空氣中。

當(dāng)帶有病毒的微粒以含有雜質(zhì)的小液滴方式通過病人呼吸進(jìn)入空氣后，就可以成為帶有病毒的氣溶膠，從而實(shí)現(xiàn)氣溶膠傳播。

二、    口腔診療過程是否存在氣溶膠傳播？

口腔治療由于其治療空間以及設(shè)備的特殊性，容易存在氣溶膠傳播。首先，患者與醫(yī)護(hù)人員近距離接觸，為氣溶膠的傳播提供了便捷；其次牙科治療用的高速渦輪手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)、超聲骨刀、三用槍等產(chǎn)生的水霧混有患者的血液和唾液，容易形成氣溶膠，污染周圍的空氣和物品表面。同時(shí)，患者治療過程中容易引發(fā)患者咳嗽甚至嘔吐，也是容易產(chǎn)生氣溶膠的危險(xiǎn)因素之一。目前，已知可能借由氣溶膠傳播的致病微生物包括SARS冠狀病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)等。

此外，口腔疾病診療過程中除了氣溶膠傳播，還存在接觸傳播、飛沫傳播等途徑，在美國一項(xiàng)研究中，在多椅位診室和封閉診室治療期間，空氣中的細(xì)菌水平分別增加了6至20倍，甚至可蔓延到30英尺以外，對(duì)整個(gè)診室的醫(yī)生和患者均構(gòu)成潛在風(fēng)險(xiǎn)。

因此，若有處于潛伏期的病毒攜帶者在不知情的情況下就診并進(jìn)行口腔診療操作，如果不能做到徹底的消毒隔離，病毒就可能通過氣溶膠傳播、接觸傳播、飛沫傳播等方式進(jìn)入在同一診室就診的其他患者或醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)，造成交叉感染。由于氣溶膠會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)懸浮在空氣中，可能會(huì)停留在診室牙椅及牙科器械表面，被后續(xù)就診的患者反復(fù)吸入，從而造成間接交叉感染。

三、    口腔診療過程中怎樣防護(hù)氣溶膠傳播？

鑒于當(dāng)前疫情防控正處于關(guān)鍵階段，因此對(duì)于患者而言，如果不是頜面部創(chuàng)傷、間隙感染等急需治療的疾病，建議盡量采取藥物治療的辦法，先考慮對(duì)癥治療。目前口腔?？漆t(yī)院，以及許多綜合醫(yī)院的口腔科都開通了醫(yī)療咨詢熱線或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，患者可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診的辦法與醫(yī)生溝通，以減輕疾病帶來的不適。如必須到醫(yī)院就診，請(qǐng)務(wù)必戴好口罩，按要求接受體溫測(cè)量，并注意避免在封閉的候診空間長時(shí)間停留。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，在診療過程中要做好自身防護(hù)，口罩、面罩、防護(hù)鏡、防護(hù)衣等穿戴規(guī)范，注意手衛(wèi)生，熟練操作，減少與病人近距離接觸的時(shí)間。治療時(shí)注意患者的口腔消毒，使用有效的漱口水、強(qiáng)吸裝置等可以減少病毒氣溶膠的形成。同時(shí)要嚴(yán)格做到所有器材“一人一用”，治療椅位與空間做到“一人一消毒”，防止交叉感染的發(fā)生。

目前尚無證據(jù)表明新型冠狀病毒會(huì)通過口腔診療產(chǎn)生的氣溶膠進(jìn)行傳播，因此，對(duì)于病毒及其傳播途徑，重視和謹(jǐn)慎對(duì)待是必要的，但不必過分緊張和恐慌?？茖W(xué)解讀，科學(xué)防護(hù)，相信在對(duì)抗疫情的戰(zhàn)斗中，我們終將取得勝利!