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　　腦膜瘤是起源于腦膜成分的腫瘤，其內(nèi)主要含有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或蛛網(wǎng)膜細(xì)胞分化的細(xì)胞。纖維型腦膜瘤是腦膜瘤常見的病理亞型，屬于較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)和侵襲的腦膜瘤。

　　2007年WHO根據(jù)腦膜瘤復(fù)發(fā)傾向和侵襲性對其進(jìn)行分級和分型，分為3級15種病理亞型。

　　WHO I級為良性腦膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括腦膜上皮型、纖維型、血管瘤型、砂粒體型、過渡型、微囊型、淋巴細(xì)胞豐富型、分泌型及化生型；

　　WHO II級性質(zhì)介于良惡性之間，包括非典型性、透明細(xì)胞型及脊索樣型；

　　WHO III級為惡性腦膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括間變型、橫紋肌樣型及乳頭樣型。

　　1、WHO I級腦膜瘤

　　約占腦膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴細(xì)胞豐富型少見。分泌型腦膜瘤(Secretory meningi-oma)其發(fā)病率約占1.6%。

　　微囊型腦膜瘤(Microcystic meningioma)也較少見，其發(fā)病率約為1.6%，其病理學(xué)特點(diǎn)是：腫瘤細(xì)胞胞漿透明，被細(xì)胞外液體分隔成囊狀、梭形或星狀。

　　化生型腦膜瘤(Metaplastic meningioma)發(fā)病率未見明確報道，其病理特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞間可見骨、軟骨或者脂肪細(xì)胞成分，為非特異性的胞漿脂質(zhì)樣變而非真正的化生。

　　淋巴細(xì)胞豐富型腦膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少見，其發(fā)病率為1.7%，此型腫瘤內(nèi)可見以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤，可伴有生發(fā)中心結(jié)構(gòu)，此類腫瘤也可見脊索樣的組織學(xué)表現(xiàn)，但多出現(xiàn)于兒童和青少年。

　　2、WHO II級腦膜瘤

　　約占腦膜瘤的4.7%～7.2%，其性質(zhì)介于良、惡性腦膜瘤之間，同I級腦膜瘤相比有較高的侵襲性及復(fù)發(fā)率，以非典型性腦膜瘤(Atypical meningioma，AM)為主。

　　非典型性腦膜瘤可以是上述各亞型的非典型性改變，但有其特殊的病理學(xué)特征，即每10個高倍視野下等于或超過4個有絲分裂相即可確定診斷。在有絲分裂率不增高的情況下，至少有以下5種征象中的3種才能診斷為非典型性腦膜瘤，這些征象包括：①細(xì)胞密集；②有高的核/漿比的小細(xì)胞成分；③核仁明顯而突出；④典型結(jié)構(gòu)消失，成彌漫狀或片狀生長；⑤區(qū)域性或地圖樣壞死。

　　透明細(xì)胞型腦膜(Clear cell meningioma，CCM)較為罕見，其發(fā)病率占腦膜瘤的0.2%～1%CCM同良性腦膜瘤相比有較高的侵襲性及復(fù)發(fā)性。

　　脊索樣型腦膜瘤(Chordoid meningioma)罕見，占腦膜瘤的0.5%～1%，同樣具有較高的侵襲性及復(fù)發(fā)率。腫瘤病理特點(diǎn)為與脊索瘤相似，并交錯著腦膜瘤細(xì)胞。

　　3、WHOⅢ級腦膜瘤

　　少見，約占腦膜瘤的1%～3%，具有很高的侵襲性及復(fù)發(fā)率。

　　間變型腦膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II級腦膜瘤演變而來，也可一開始即為惡性生長方式。其特點(diǎn)為瘤細(xì)胞明顯退行性變、有較高的有絲分裂率(10個高倍視野20個或更多有絲分裂相)，或者二者兼有。

　　橫紋肌樣腦膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤細(xì)胞呈橫紋肌樣結(jié)構(gòu)，常保留有腦膜瘤區(qū)域，腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞核大、偏位，核旁可見包涵體樣小體，核仁明顯，核分裂象多見，并見壞死區(qū)。

　　乳頭狀腦膜瘤(Papillary meningioma)其顯著特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞圍繞血管呈乳頭樣排列，胞漿及胞核伸向血管壁，呈假菊形團(tuán)，似漂浮在組織切片中，保留的腦膜上皮區(qū)域與經(jīng)典的腦膜瘤不同，表現(xiàn)為細(xì)胞密集、可見核分裂及壞死區(qū)。

　　腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。

　　在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。

　　是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？

　　趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。

　　腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。

　　目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。

　　那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?

　　1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；

　　2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；

　　3、對于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險性很大的患者，不建議手術(shù)；

　　4、對于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；

　　5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù)；

　　6、腦膜尾征不典型；

　　7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。

　　腦膜瘤手術(shù)，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。

　　隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。

　　術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)

　　神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對腦組織的損傷。

　　術(shù)中電生理監(jiān)測

　　臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測是一個術(shù)語，用來表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。