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通過一個病例分析來看看是怎么回事……病例：男性，美籍華人，61歲，膽囊結(jié)石病史10年，偶爾腹脹，進食尤其是肉類食物明顯，此次回國，突發(fā)腹疼、發(fā)熱，尿色發(fā)紅，持續(xù)高熱（39°C～40°C），大汗淋漓，急診入住國際醫(yī)院，急診磁共振檢查，膽總管不擴張，膽囊略微增大，因為急性發(fā)病，急會診，考慮是急性膽道梗阻，急診做ERCP取出2枚黑色3～4毫米的結(jié)石。術(shù)后病人疼痛緩解，晨起下地活動，尿色變淡，血壓正常。

病情分析：

1.為什么發(fā)病那么急？

因為膽總管結(jié)石是繼發(fā)膽囊結(jié)石脫落到膽總管，病人的膽總管不擴張，對急性的膽道梗阻不能起有效緩沖作用，而且膽囊頸管細(xì)長，也不能有效發(fā)揮膽囊的壓力緩沖作用，所以病人疼痛明顯。此時的肝功化驗肝轉(zhuǎn)氨酶也是明顯升高的。

2.這種情況如何應(yīng)對呢？

一是在膽囊結(jié)石沒有發(fā)病的情況下及早處理：膽囊取石或膽囊切除術(shù)；二是及早進行ERCP取石，因為此時的膽總管不寬，腹腔鏡膽總管取石后容易膽管狹窄或長期帶T管，同時也不能觀察到膽胰匯合部疾病的情況。

教訓(xùn)：

1.膽囊結(jié)石及早干預(yù)：有功能的膽囊可以保膽取石

2.繼發(fā)膽總管結(jié)石膽總管不寬的ERCP是最佳選擇，避免膽管狹窄的發(fā)生