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三年前，53歲殷女士因車禍導(dǎo)致右股骨頸骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。不料，術(shù)后半年就開始感覺行走時(shí)右髖疼痛，不發(fā)熱，局部也沒有紅腫。當(dāng)時(shí)，她以為是術(shù)后的正常疼痛就沒有進(jìn)行處理。但是，后來疼痛逐漸加重，她就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診。醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的檢查后，也無法給出合理地解釋，見她疼痛難耐影響了日常生活，便建議進(jìn)行翻修手術(shù)。殷女士認(rèn)為，疼痛不能無緣無故地發(fā)生，得查清楚原因，才能進(jìn)行對(duì)癥治療。于是，她多方就診，但是，幾家大醫(yī)院給出的結(jié)果要么無法解釋，要么是懷疑松動(dòng)。后來，經(jīng)朋友介紹，殷女士來到了上海市第九人民醫(yī)院骨科。雖然常規(guī)檢查下來的結(jié)果與其他醫(yī)院無異，但是，她又進(jìn)行了一項(xiàng)“FSA(Fluoroscopic Stereophotogrammetric Analysis)動(dòng)態(tài)立體透視測量”的檢查，在檢查結(jié)果中，她清晰地看到了自己的關(guān)節(jié)假體在體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而且報(bào)告中還給出了股骨柄假體存在著毫米級(jí)松動(dòng)的提示。后來，她進(jìn)行了手術(shù)，經(jīng)醫(yī)生術(shù)中確認(rèn)，股骨柄假體與股骨間的確存在松動(dòng)，可以輕易地將關(guān)節(jié)柄拔出，這也是殷女士術(shù)后行走時(shí)右髖疼痛的原因,。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王金武

患者患部X線片

隨著我國人口的老齡化和車禍等意外的發(fā)生，人工關(guān)節(jié)置換的病例逐漸增多，這些手術(shù)有效地修復(fù)了患者的創(chuàng)傷，使其恢復(fù)正常生活。但隨之而來的并發(fā)癥也越來越多地出現(xiàn)了在臨床診療中。上文提到的關(guān)節(jié)無菌性松動(dòng)就是一個(gè)典型的案例。由于假體在人體中，其組織結(jié)構(gòu)又與人體其他組織差異很大，像上文這樣的微小的松動(dòng)就很難通過臨床普通的X線、CT等影像學(xué)的方法檢查出來。這對(duì)患者和醫(yī)生帶來了極大的困擾。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，觀測假體的在體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的新方法也不斷涌現(xiàn)。“動(dòng)態(tài)立體透視測量”就是其中之一。它之所以在案例中大顯神通，關(guān)鍵就在于“動(dòng)態(tài)”和“立體”這兩個(gè)詞上?！皠?dòng)態(tài)”指的是醫(yī)生能看到一段關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)過程，不像X光片、CT那樣的靜態(tài)影像；“立體”指的是醫(yī)生看到的骨頭和假體都是三維立體的，不像X光片那樣的投影，也不是CT那樣的斷層。那醫(yī)生通過“動(dòng)態(tài)立體透視測量”看到的到底是什么呢？打個(gè)比方，就像是我們有了透視眼，在患者運(yùn)動(dòng)的過程中，我們能透過肌肉皮膚，跟隨著看到他/她骨頭與假體的整個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)影像是一方面，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的精確計(jì)算，我們還能得到假體與骨的空間位置數(shù)據(jù)。這樣，在普通三維立體影像的基礎(chǔ)上，不僅加入時(shí)間維度的信息，又有后期處理的精確數(shù)據(jù)說話，假體在人體中的狀態(tài)一目了然。

有了這個(gè)有力的幫手，醫(yī)生可以有理有據(jù)地告知患者人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后是松動(dòng)、撞擊還是感染，患者也能直觀地看到具體情況。這為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等置換術(shù)后的失效原因分析、翻修手術(shù)的計(jì)劃提供了火眼金睛。

FSA檢測過程（肩關(guān)節(jié)檢查）

FSA分析界面（膝關(guān)節(jié)檢查）

FSA技術(shù)建立的運(yùn)動(dòng)過程（髖關(guān)節(jié)檢查）