国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

18歲小伙小張因為自己的屁股后面突然出現(xiàn)反復疼痛并溢膿、溢血癥狀而十分苦惱。2年前，他曾到過上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為“骶尾部藏毛竇伴感染”，當時醫(yī)生給他進行了骶尾部藏毛竇局部切除術，術后小張臀部仍間斷性流膿并伴有疼痛不適等癥狀，對自己的學習和生活造成了很大困擾。

小張帶著疑惑再次來到給他做手術的醫(yī)生那里，考慮到患者情況較復雜，醫(yī)生介紹小張至我院胃腸肛腸外科傅傳剛教授門診：“ 你去同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛教授那里看看吧，他是這方面的專家，經(jīng)驗更豐富！” 

小張隨著家人一起來東方醫(yī)院。他來到傅傳剛教授門診說：“傅教授，2年前在其他醫(yī)院做了藏毛竇手術，我這屁股后面出現(xiàn)流膿、溢血癥狀，您能不能幫忙看看是為什么呀？” 傅傳剛教授安撫道：“ 別急，我來給你檢查檢查！”

原手術復發(fā)病灶

傅傳剛教授隨后查體顯示小張骶尾部有陳舊性手術瘢痕，可見竇口，擠壓流膿。仔細檢查后對小張說：“ 你這個病需要住院手術，但不能單純的局部切除。藏毛竇，是一種在骶尾部臀間裂的軟組織內發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，手術完整的切除囊腫才行，如果切除不徹底，不夠深就很容易復發(fā)。”

小張的術前MRI顯示折刀位骶正中有陳舊性手術瘢痕，有竇口，局部皮膚紅腫，觸痛明顯，有少量膿性分泌物。肛診沒有異常。

術前MRI

術前病例討論

 傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進行術前病例討論，傅傳剛教授看了病例資料后分析稱：“患者二次手術難度比較大，因為患者肥胖，毛發(fā)濃密，長期臀部摩擦擠壓，毛發(fā)刺入到臀溝，反復刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術皮瓣轉移術一般是右側轉移，但是患者右側已有陳舊性手術瘢痕，且患者屬疤痕體質，強行縫合張力預計很大，術后皮瓣壞死風險高。建議改為左邊轉移皮瓣，但術中必須注意切除至骶前筋膜，皮下游離充分?！?/span>

改左邊皮瓣轉移標記

藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉移術

（術者：鄧業(yè)巍教授）

按術前討論計劃，手術由鄧業(yè)巍教授主刀，術中發(fā)現(xiàn)：骶尾部可見皮膚多處疤痕，質硬，骶尾部中線皮膚陳舊性手術疤痕尤其明顯，2處針尖樣小凹陷，直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術為腰麻手術，患者取折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后，在腫塊外緣作一邊長8cm，銳角為60度，鈍角120度的梭形切口，逐層切開，直至骶骨筋膜前將組織（包括感染灶）完整切除病灶。

手術標本

然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊，在切口右側再做一全等菱形，保留一邊，切開另兩側菱形邊，將皮瓣游離，為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右，并填充至病變處，稀碘伏及雙氧水沖洗傷口，左右骶前各放置負壓引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐層關閉切口。

1.菱形切開2.取出標本3.皮瓣游離

4.置入引流5.關閉切口6.縫合

術后，小張病灶消除，逐漸康復，傅傳剛教授查房時說：“ 通過這樣的根治性手術，以后復發(fā)的可能性很低?；颊咭３謧€人衛(wèi)生，經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā)，避免長期久坐，清淡飲食?！?/span>

傅傳剛教授為患者檢查傷口

術后轉移皮瓣切口愈合良好

什么是藏毛竇

藏毛竇（Pilonidalsinus），又稱藏毛囊腫、藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，因內藏毛發(fā)，故得名。

藏毛竇的發(fā)生年齡與病因

多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動增加，易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認為與先天發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關。

藏毛竇的癥狀

藏毛竇、藏毛囊腫如果沒有繼發(fā)感染，無癥狀，只有骶尾部的突出，有的感覺骶尾部疼痛或腫脹，通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動破潰或者經(jīng)外科手術引流后，炎癥消退。反復發(fā)作后，形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。

根據(jù)以上特點可作出診斷，但應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。

藏毛竇的治療方法

手術是主要的治療方法有下列幾種： 

1.切除一期縫合 

2.切除部分縫合 

3.切除傷口開放二期縫合 

4.切除傷口開放 

5.袋形縫合術

6.Limberg皮瓣轉移

7.Bascomll手術

如何預防藏毛竇

1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生； 

2.避免長期久坐； 

3.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，適當運動，控制體重； 

4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。