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隨著電腦手機(jī)在日常生活中不斷普及，工作時低頭看電腦、休息時低頭玩手機(jī)成為常態(tài)，很多人出現(xiàn)頸肩部不適的癥狀，頸肩痛成為臨床上十分常見的疾患，近年來其發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。

門診常會30歲左右的辦公室白領(lǐng)，自述頸肩部疼痛不適，偶伴頭暈、眼脹，平日睡眠質(zhì)量較差，注意力不易集中，嚴(yán)重者甚至影響到日常工作及生活。到醫(yī)院就診后，檢查結(jié)果多無陽性發(fā)現(xiàn)，或X線攝片顯示頸椎退行性改變，疼痛發(fā)作時除了依靠止痛藥物或膏藥外無更好辦法。既往多將其歸于“頸椎病”范疇，認(rèn)為多因椎管內(nèi)因素如：頸椎退變、頸椎間盤突出及椎管狹窄而刺激或壓迫頸髓和頸神經(jīng)根所致，然而相當(dāng)一部分患者按此對癥治療無效或效果不佳而反復(fù)發(fā)作。

通過對頸肩痛的深入研究，認(rèn)識到椎孔外的頸神經(jīng)及其主要分支均可能由于頸部周圍肌肉、韌帶等軟組織壓迫而產(chǎn)生疼痛和不適的臨床癥狀，因此對椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征和頸椎病的鑒別和診治進(jìn)行分析。 

何為椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征

頸神經(jīng)在出頸椎骨性組織出口（醫(yī)學(xué)上稱為椎間孔）后受其周圍肌肉、韌帶等軟組織壓迫而產(chǎn)生癥狀的一類疾病，我們稱之為椎孔外頸神經(jīng)卡壓。 

由于頸椎關(guān)節(jié)頻繁的伸屈、旋轉(zhuǎn)等活動，可使走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經(jīng)后支在關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等走行轉(zhuǎn)折處或骨纖維管內(nèi)受到長期的慢性刺激。同時，頸神經(jīng)的長期慢性損傷可導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，痙攣的頸部肌群又可使頸神經(jīng)后支、頸叢以及臂叢神經(jīng)部分或全部受到卡壓，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺減退。

診斷

由于神經(jīng)在椎孔外行徑的距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于椎孔內(nèi)的神經(jīng)起始部分，因此椎孔外頸神經(jīng)發(fā)生卡壓的幾率也遠(yuǎn)大于椎孔內(nèi)。在臨床上此病的發(fā)生率明顯高于頸椎病。根據(jù)我們的經(jīng)驗，在所有頸肩痛患者中約30－40％存在不同程度的椎孔外頸神經(jīng)卡壓。但目前對此病的認(rèn)知度較差，部分病人多往返于神經(jīng)科，康復(fù)科，骨科及疼痛科，而不能對其作出正確的診斷，有些甚至被診斷為“神經(jīng)官能癥”，以至于貽誤治療。

頸肩痛均伴有一定的感覺障礙和運(yùn)動異常，當(dāng)臨床影像檢查與椎管內(nèi)病變不符合時，應(yīng)高度考慮本病。當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時應(yīng)高度懷疑椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征: (一) 椎間盤造影誘發(fā)頸痛為陰性反應(yīng)的患者; (二) 前路或后路頸椎手術(shù)后仍有長期頸痛的患者; (三) 體檢發(fā)現(xiàn)有頸肩痛體征而影像學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的患者: (四) 其他原因無法解釋的頸肩痛或頭痛患者。

鑒別：

椎孔外神經(jīng)卡壓多容易與頸椎病混淆，而實際上兩種疾病有很大的差別。頸椎病多發(fā)于多見壯年、老年人；而椎孔外神經(jīng)卡壓在老、中、青及少年均可發(fā)生。頸椎病主要表現(xiàn)為肩頸酸痛,頸部在特定角度出現(xiàn)特別的疼痛,主要呈現(xiàn)出頭頸部的不適；而椎孔外神經(jīng)卡壓則表現(xiàn)為肢體麻痛,主要呈現(xiàn)上肢的不適表現(xiàn)。就體征而言，頸椎病棘突間有壓痛、兩項部或頸外側(cè)有壓痛,前臂后上方內(nèi)側(cè)偶有感覺障礙；椎孔外神經(jīng)卡壓背部壓痛點(diǎn)在脊柱旁并向患側(cè)放射。若以上方法都無法鑒別，可通過對頸部痛點(diǎn)進(jìn)行局部封閉的診斷性治療，能夠緩解即為椎孔外神經(jīng)卡壓，反之為頸椎病。 

椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征的治療：

（一）保守治療

一般的保守治療方法是熱水淋浴、局部封閉、理療和頸椎牽引等，這些治療方法均有一定效果。對于很大一部分的頸椎病患者，如果僅僅感到頸肩背酸脹、疼痛，頸項僵硬，可以采用熱水淋浴患處的辦法緩解癥狀，也可用熱毛巾和熱水袋局部外敷。

平日里也要注意使用高度合適的枕頭，也可以使用頸椎枕進(jìn)行睡姿矯正，以維持頸椎曲度。購買頸椎枕的時候要注意判斷，易變形的軟質(zhì)枕頭不能很好地起到改善頸椎曲度的作用。

三維掃描

計算機(jī)三維設(shè)計

3D打印頸椎枕

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印中心王金武教授團(tuán)隊推出3D打印個性化頸椎枕，通過對頸部進(jìn)行光學(xué)掃描與頸椎側(cè)位X光檢查，測量頸椎曲度，由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的情況設(shè)計個性化頸椎枕，并進(jìn)行網(wǎng)格拓?fù)湓O(shè)計通過3D打印工藝制作完成，進(jìn)行頸椎曲度與頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織彈性的個性化矯正?；颊哌m配后拍攝X光片，做到精準(zhǔn)矯正與治療，避免使用不適和矯枉過正。

頸椎枕適配

3D打印頸椎枕患者矯正效果

無論是哪種類型的頸椎病，都不能隨意推拿按摩，必須由專業(yè)人員進(jìn)行，特別是脊髓型頸椎病，極易加重癥狀，一般該類頸椎病推薦手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療

因嚴(yán)重頸肩背痛影響工作和休息，頭面部、頸部上肢部分感覺明顯消失的患者行手術(shù)治療，可作前、中斜角肌在C5、C6頸椎起點(diǎn)切斷術(shù)和小斜角肌切斷術(shù)。對于存在頭頸部頸叢支配區(qū)感覺減退、頸部壓痛的患者可行頸叢松懈術(shù)?；颊咝g(shù)后頭痛、耳鳴及頸肩痛消失，嗅覺、味覺基本正常，頭面部、頸肩部及上肢感覺恢復(fù)正常，肩外展、屈肘及握力均恢復(fù)正常。手術(shù)治療后不僅效果顯著，同時術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低，對于患者心理康復(fù)也有很大的幫助。

此病早期往往不被人們重視，頸肩痛的癥狀也輕重不一，重癥患者由于多次就醫(yī)未果，認(rèn)為患上“頸椎病”無法根治，對疾病恢復(fù)持悲觀態(tài)度，甚至失去信心。而此時恰恰是治療的最佳時期。一旦病情進(jìn)展至后期，神經(jīng)因長時間受壓發(fā)生變性以至于其支配的肌肉發(fā)生萎縮，則不僅治療難度變大，且完全恢復(fù)的可能大大降低。 

頸肩痛的患者不要輕易給自己扣上“頸椎病”的帽子，其中很大一部分并非頸椎病，而是椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征患者。這部分患者如能及時就診，盡早從專業(yè)醫(yī)師處獲得正確的建議和指導(dǎo)，可防可治。根據(jù)我們的實際治療經(jīng)驗，大多數(shù)患者經(jīng)治療后，癥狀均有不同程度的緩解。尤其對早期患者而言，療效則更為理想，治療后，大部分患者均告別了病痛的折磨，擺脫了他人的誤解，重新以良好的精神狀態(tài)投入到工作生活中。

參考文獻(xiàn)：

1.王金武等. 經(jīng)皮射頻熱凝治療頸神經(jīng)后支卡壓綜合征的解剖學(xué)研究. 上海醫(yī)學(xué),2004,27(suppl):188-189.

2.王金武,陳德松,方有生,顧玉東.頸神經(jīng)后支卡壓綜合征.中國矯形外科雜志.   2000,7(7):650-652.

文 | 戴瑩菲、柳毅浩

編輯 | 王彩萍

專家介紹

王金武 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實驗室副主任，上海市衛(wèi)計委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國家重點(diǎn)研發(fā)計劃首席科學(xué)家，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人。先后承擔(dān)了包括科技部重點(diǎn)研發(fā)計劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國家自然基金在內(nèi)的國家級課題7項，省部級課題16項；同時領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標(biāo)準(zhǔn)研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項，參編專著10部（副主編3部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文60余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。

在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下，率先申請到國內(nèi)第一個3D打印醫(yī)療器械注冊證，也是注冊人制度下科研機(jī)構(gòu)申請到的國內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊證。

專長：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。

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周二、周四上午， 3D打印門診

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