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作者：?賴偉紅  ? 皮膚病與性病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士

    早泄是一種很常見的性功能障礙，大約累及30%的男性。早泄可以是暫時(shí)性的，也可以長期存在。早泄具有以下一種或多種特征：1、插入后一分鐘內(nèi)就射精；2、插入期間無法控制地射精；3、因不良射精體驗(yàn)而回避性生活。

    早泄分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄。隨著年齡增大和患糖尿病等全身性疾病，早泄發(fā)生率增高。焦慮、抑郁和精神緊張也可加重早泄。原發(fā)性早泄的發(fā)生，與個(gè)人教養(yǎng)、家庭或社會(huì)環(huán)境、性暴力等因素相關(guān)。而繼發(fā)性早泄的發(fā)生，則與糖尿病、高血壓、甲亢、酗酒和吸毒等因素相關(guān)。

早泄的藥物治療

    常用于治療早泄的藥物包括陽痿（ED）治療藥物、抗抑郁藥（SSRIhe TCA）和鎮(zhèn)痛藥（曲馬多、可待因）。

    市場(chǎng)上早泄治療藥物多樣，多數(shù)本身是其它疾病的治療藥，只是無意中發(fā)現(xiàn)它們也可能治療早泄。使用早泄治療藥物需要提防藥物副作用，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

陽痿治療藥物

    磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，如西地那非（萬艾可或偉哥，Viagra）、他達(dá)拉非（希愛力，Cialis）伐地那非（艾力達(dá)，Levitra）和阿伐那非（速效偉哥，Stendra） 。

    這類陽痿治療藥物通過抑制陰莖中磷酸二酯酶活性來延長陰莖勃起時(shí)間，從而更好地控制射精或延遲射精。這些藥物也可引起不良反應(yīng)，包括頭痛、心悸、惡心嘔吐、失眠、視力下降、聽力下降、背痛、陰莖勃起疼痛、長時(shí)間勃起等。

    服用硝酸鹽類藥物（硝酸甘油等）者，宜避免服用PDE5抑制劑，以免引起血壓突然降低?？诜f艾可等ED藥物者，要當(dāng)心藥物相互作用，如肺動(dòng)脈高壓藥利奧西呱不宜與ED藥物同服。

抗抑郁藥

    抗抑郁藥用于抗抑郁和抗焦慮，但有兩類抗抑郁藥，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和三環(huán)類抗抑郁藥（TCA），可延遲射精，可能有助于治療早泄。

    有研究表明，口服SSRI可在服用10天內(nèi)增加射精延遲時(shí)間，但要達(dá)到最佳效果需連續(xù)服藥3周；其中以帕羅西汀、達(dá)泊西汀效果比較好。

    口服抗抑郁藥治療早泄的效果有待進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)，也要當(dāng)心其副作用（如胃腸道不適、疲乏無力、多汗等）和藥物相互作用（這些抗抑郁藥不能與硫利達(dá)嗪、匹莫齊特等單胺氧化酶抑制劑同服）。

曲馬多

    曲馬多可以阻斷血清素5-HT(1A)，從而延遲射精和延長勃起時(shí)間。但曲馬多是阿片類止痛藥，有藥物依賴成癮和濫用問題。曲馬多與苯二氮?類藥物（安定、利眠寧、阿普唑侖等）同服可致死。

其它早泄療法

盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）

    排尿后做凱格爾運(yùn)動(dòng)，步驟如下：1、保持收縮盆底肌 5 秒鐘。 可想象把生殖器收緊、提升。保持收縮盆底肌時(shí)不要屏住呼吸。 出聲數(shù)數(shù)可以防止屏住呼吸。2、保持收縮 5 秒后，慢慢地完全放松盆底肌 5 秒。3、重復(fù)這一過程 10 次，每天至少做 3 輪。

使用安全套

    某些安全套，如厚壁安全套，可減輕刺激和延遲射精。

延時(shí)噴霧和乳膏

    延時(shí)噴霧和乳膏含有降敏成分，可減輕刺激。使用這些制劑，可能有皮膚刺激反應(yīng)，或引起陰莖和性伴陰道感覺遲鈍。

外科手術(shù)

    對(duì)于重度早泄，可做外科手術(shù)。有多種術(shù)式可供選擇：1、龜頭填充增大術(shù)：龜頭局部注射玻尿酸或填充劑以降低神經(jīng)敏感性而改善早泄。2、曲張精索靜脈切除術(shù)：去除陰囊內(nèi)曲張的精索靜脈，可改善睪酮分泌和早泄。3、脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)：用脈沖射頻調(diào)節(jié)陰莖神經(jīng)功能以改善早泄，這種療法安全無創(chuàng)。

自療

    可做同房前手-淫和行為訓(xùn)練。行為訓(xùn)練包括：

    1、“動(dòng)－停”訓(xùn)練法（間歇式手-淫）：可由早泄患者以手-淫來進(jìn)行訓(xùn)練，但建議伴侶雙方配合進(jìn)行。首先由男方或伴侶用手撫摸陰莖的龜頭和干部。當(dāng)男方感覺到快要射精時(shí)，就停止愛撫約30秒。待高漲的射精感覺減退后，再重新刺激陰莖。如此反復(fù)進(jìn)行，直至期望射精時(shí)，就持續(xù)刺激陰莖，直至達(dá)成射精。

    2、“擠捏法”（陰莖擠捏療法）：先刺激陰莖，當(dāng)男方感覺到即將射精時(shí)，由男方自己或伴侶用手指輕輕擠捏陰莖的龜頭數(shù)秒，以降低想射精的感覺。在暫停愛撫或性刺激約30秒后，再次刺激陰莖。如是者重復(fù)數(shù)次。當(dāng)期望射精時(shí)，便持續(xù)刺激陰莖，直至達(dá)成射精。