我們先聊一下為什么會(huì)心絞痛,心絞痛通俗來說就是心臟供血不足導(dǎo)致心肌缺血而產(chǎn)生的癥狀。雖然說心臟是我們?nèi)梭w向全身供血的器官,但它本身對(duì)于血供的要求也極其高,一旦出現(xiàn)各種原因?qū)е碌难┎蛔憔涂梢詫?dǎo)致心肌的損傷壞死,從而患者臨床上可以表現(xiàn)為心絞痛甚至心肌梗死。當(dāng)然,心絞痛的癥狀可不僅僅是痛,更多的是胸部的緊縮感和悶脹不適,所以在發(fā)病的時(shí)候不能僅僅以疼痛作為癥狀的主要標(biāo)準(zhǔn)。
但現(xiàn)在不少患者臨床上有典型的心絞痛癥狀,
心電圖也有心肌缺血的表現(xiàn),在排除其他疾病后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查后發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈都是正常的,那又是怎么一回事?

其實(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足除了血管堵塞造成血流受阻外還有很大一部分患者心肌供血不足來源于血流速度的影響。我們心臟血管在常規(guī)檢查能看到的其實(shí)只是冰山一角,無論是冠狀動(dòng)脈CT或是冠狀動(dòng)脈造影更多的只是檢查我們的心外膜冠狀動(dòng)脈,而對(duì)于遠(yuǎn)端的微血管并不能充分的評(píng)估。如果把我們心臟血管想象成大樹的樹根那微血管就是樹根下的那些根根須須,更多營養(yǎng)的攝取還是得靠這些看似不起眼的結(jié)構(gòu)。
因此,無論是冠脈CTA或是有創(chuàng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈沒有狹窄并不代表心肌沒有缺血。特別是在冠狀動(dòng)脈造影中當(dāng)存在有微循環(huán)障礙的患者往往可以表現(xiàn)為造影劑的彌散減慢,簡單的來說正常的冠狀動(dòng)脈血流從近端到遠(yuǎn)端可能需要1-2個(gè)心跳,而對(duì)于這些微循環(huán)障礙的患者則可能需要3-5個(gè)甚至更多個(gè)心跳才能使冠狀動(dòng)脈的血流從近端流到遠(yuǎn)端。
對(duì)于這些患者往往不能通過介入治療解決微血管循環(huán)的問題。因此雖然冠狀動(dòng)脈通暢,這些患者仍然需要通過戒煙、擴(kuò)血管藥物、抗痙攣藥物、心肌營養(yǎng)藥物以及部分中成藥來改善癥狀。