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       阿爾茨海默病是一種起病隱匿、呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，主要臨床癥狀分為“ABC”三大類，包括生活功能改變（activity）、精神和行為癥狀（behavior）和認(rèn)知損害（cognition） 。阿爾茨海默病引起的癡呆占老年人癡呆的60%~80%，是老年人失能和死亡的主要原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān) 。

       作為一種持續(xù)進(jìn)展性疾病，阿爾茨海默病需要盡早診斷，及時(shí)治療，終身管理1。本文將從藥物治療的角度，談?wù)劙柎暮Ｄ〉娜坦芾怼?/p>

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阿爾茨海默病常用藥物

       藥物治療是阿爾茨海默病全程管理中最重要的手段，有助于改善患者生活功能、精神和行為癥狀以及認(rèn)知，即所謂“ABC”全面管理。

       目前阿爾茨海默病的確切發(fā)生機(jī)制尚不明確，有多種假說(shuō)，但臨床常用的治療藥物主要基于突觸功能失調(diào)及神經(jīng)元死亡的神經(jīng)保護(hù)假說(shuō)，是神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生或神經(jīng)遞質(zhì)受體的激動(dòng)劑或拮抗劑 。根據(jù)藥物作用，主要可分為改善患者認(rèn)知的藥物及針對(duì)精神行為癥狀的藥物。

       改善患者認(rèn)知的藥物包括膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、加蘭他敏以及卡巴他?。还劝彼崾荏w拮抗劑如美金剛。針對(duì)精神行為癥狀的藥物治療則包括抗精神病藥、抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑等藥物1。

藥物的分階段全程干預(yù)

       作為一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)退行性疾病，阿爾茨海默病的臨床表型從認(rèn)知正?？缍鹊街囟劝V呆，隨著病情的進(jìn)展，患者從臨床前期逐漸發(fā)展到喪失基本生活能力的終末期。因此，不同的病情發(fā)展階段，阿爾茨海默病的藥物管理策略不同。

       輕度癡呆患者可以在非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上加用膽堿酯酶抑制劑，而對(duì)于中度或中重度阿爾茨海默癡呆患者，使用1種膽堿酯酶抑制劑和美金剛聯(lián)合治療可以獲得更好的認(rèn)知、日常生活能力和社會(huì)功能，改善精神行為癥狀，美金剛聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑治療中重度癡呆總體有協(xié)同效應(yīng)2。

       阿爾茨海默病患者在病情各階段均可能伴發(fā)精神癥狀，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于出現(xiàn)精神癥狀的患者，非藥物干預(yù)為首選，抗癡呆治療為基礎(chǔ)，必要時(shí)可以使用精神藥物，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用1。

       盡管目前阿爾茨海默病尚不能治愈，但堅(jiān)持規(guī)范的全程藥物管理有助于延緩疾病進(jìn)展，因此，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。除藥物外，阿爾茨海默病的長(zhǎng)程管理、多模式干預(yù)將更好地幫助管理患者。

參考文獻(xiàn)

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