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多發(fā)膠質(zhì)瘤?。?/span>multifocal and multicentric gliomas, MFG, MCG）是指顱內(nèi)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的神經(jīng)上皮腫瘤。本病多數(shù)起源于多發(fā)中心，少數(shù)是轉(zhuǎn)移或腫瘤間斷性發(fā)展而成。該病容易與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、脫髓鞘相混淆。病理類型中最常見的為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科高陽(yáng)

多發(fā)膠質(zhì)瘤預(yù)后極差。Salvatid等（2003）報(bào)道的25例多發(fā)膠質(zhì)瘤患者中，平均生存期7.6個(gè)月（0-16個(gè)月）。10例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中，平均生存期3.2個(gè)月。

治療建議：對(duì)于沒(méi)有顱高壓的多發(fā)病灶應(yīng)首選腦立體定向活檢明確診斷，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行后續(xù)治療；對(duì)于引起明顯顱高壓和神經(jīng)功能障礙者，可盡早手術(shù)切除病灶減壓，力爭(zhēng)一次性切除較多個(gè)腫瘤；對(duì)于腫瘤相距較遠(yuǎn)者，可分次切除。

這是一位52歲男性患者，因頭痛頭暈伴右側(cè)肢體乏力3個(gè)月入院。查體：神清，對(duì)答切題，雙瞳等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢自主活動(dòng)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右側(cè)肢體肌力IV＋。

該患者從網(wǎng)上了解到膠質(zhì)瘤的生存期非常短暫，僅用月來(lái)評(píng)估壽命，無(wú)疑對(duì)這位中年且高度懷疑膠質(zhì)瘤的他猶如晴天霹靂，每天游離在死亡邊緣的他曾多次到醫(yī)院就診，均未獲得明確的答復(fù)?；颊咴欢刃锞啤⑽鼰?，生活墮落不堪，家人也惆悵不已。

偶然的一次機(jī)會(huì)，他們了解到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科在腦腫瘤，特別在膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤治療方面具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)且效果顯著，患者平均生存期已打破世界平均水平。這對(duì)于他們就像黑暗中的一抹燈光，重新點(diǎn)燃了求生的信念。他們不辭萬(wàn)里，千里迢迢來(lái)到上海腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科求診，希望我們能救救他。

患者入院后我們對(duì)他進(jìn)行了全方位的評(píng)估，頭顱MRI檢查示：左側(cè)丘腦類圓形病變，左枕葉深部胼胝體壓部后方病變，較為彌散，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，F(xiàn)LARE為高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。

經(jīng)科室詳盡討論后，考慮患者病灶多發(fā)，位置較深，位于功能區(qū)，且病灶較為彌散，不適合手術(shù)切除?；颊吣壳盁o(wú)顱高壓，無(wú)中線移位，無(wú)腦疝等影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)，故擬行腦立體定向活檢（左枕葉）明確診斷，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行后續(xù)治療。

術(shù)后病理提結(jié)果提示：

術(shù)后病理結(jié)果未見明顯腫瘤成分，可能的原因有：1、病變組織量少或者未取到；2、病變處于早期階段無(wú)法診斷；3.病變本身不是腫瘤。跟患者家屬溝通交流后，患者及家屬?zèng)Q定繼續(xù)觀察病情變化。

半年后復(fù)查患者發(fā)現(xiàn)病灶有增大趨勢(shì)，且患者癥狀較前明顯加重。

經(jīng)科室討論后，擬行第二次活檢術(shù)，且兩個(gè)部位均進(jìn)行穿刺，每個(gè)部位均于病灶中心、周邊取材，以提高陽(yáng)性率。患者積極配合診治方案。

左側(cè)丘腦、左枕葉均進(jìn)行取材

術(shù)后病理結(jié)果提示：

術(shù)后病理提示：左枕葉膠質(zhì)瘤III級(jí)，左基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤VI級(jí)。

術(shù)后按膠質(zhì)瘤診療規(guī)范進(jìn)行了同步放化療，后進(jìn)行12個(gè)療程的化療*（替莫唑胺）。復(fù)查頭顱MRI如下，病變明顯縮小，無(wú)明顯臨床癥狀及神經(jīng)功能障礙。

病灶明顯縮小

患者從第一次就診到現(xiàn)在已2年余，已投入到正常的工作和生活中去，每次門診復(fù)查感激之情溢于言表，是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科救了他的命，給了他一次重生的機(jī)會(huì)。

體會(huì)：

1、顱內(nèi)多發(fā)病變可考慮活檢明確診斷；

2、在保證安全前提下對(duì)多個(gè)病灶多個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行取材，以提高陽(yáng)性率；

3、顱內(nèi)多發(fā)腫瘤可存在不同級(jí)別及不同類型，可能為同源的不同進(jìn)化階段，也有可能為不同源病變。

因此，神經(jīng)導(dǎo)航下腦立體定向活檢術(shù)為不明或不能手術(shù)的病變提供病理診斷，膠質(zhì)瘤的正規(guī)治療不容忽視，縱使IDH野生型，也應(yīng)先嘗試膠質(zhì)瘤常規(guī)治療方案，耐藥或者效果不佳的情況下可考慮加用化療或者靶向藥物。