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胰腺癌，一般指胰腺導(dǎo)管上皮腺癌（PDAC），好發(fā)于中老年人，臨床上可以有新發(fā)糖尿病、背痛、黃疸等表現(xiàn)，影像學(xué)特點(diǎn)是乏血供腫塊伴有胰管擴(kuò)張、胰腺實(shí)質(zhì)萎縮，容易侵犯胰腺周圍血管，惡性程度高、預(yù)后差，有特異性腫瘤標(biāo)記物Ca199。病理特點(diǎn)可以胰腺組織內(nèi)基本結(jié)構(gòu)被破壞，異型腺體浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯神經(jīng)，間質(zhì)纖維組織增生。盡可能早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)（但是太難了），如不能手術(shù)，則應(yīng)通過輔助化療或放化療結(jié)合降期，以達(dá)到手術(shù)時(shí)機(jī)。 

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET），大部分為實(shí)性，但也有發(fā)生囊性變，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多樣，需要與其它類型的胰腺腫瘤進(jìn)行鑒別，在沒有病理，沒有68Ga和18FDG PET雙掃描的情況下，如果貿(mào)然放棄或手術(shù)都不適合。影像學(xué)上，富血供是最具特征的，表現(xiàn)為增強(qiáng)后整體或周邊明顯強(qiáng)化、或囊實(shí)性病灶伴強(qiáng)化結(jié)節(jié)。病理主要靠免疫組化，AE1/3，CgA，CD56，SYN，E-cad陽性，β-catenin膜陽性。當(dāng)G3級(jí)NET與NEC難以鑒別時(shí)，可進(jìn)行基因突變檢測(cè)，一般而言，NEC 往往具有 P53 基因突變和（或）RB 基因缺失，胰腺 NET 可能存在 MEN1、ATRX、DAXX基因突變。（下圖為一例典型的pNET G2，左上為增強(qiáng)CT表現(xiàn)，右上為68Ga-DOTATATE PETCT表現(xiàn)，下方為病理免疫組化結(jié)果） 

胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（英文名簡(jiǎn)稱SPN或SPT），可能是最容易和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤混淆的腫瘤，好發(fā)于年輕女性或男童，常體檢發(fā)現(xiàn)，和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一樣，長(zhǎng)得很慢，很多會(huì)出現(xiàn)囊內(nèi)出血，患者一過性腹痛來查，出血后病灶也會(huì)短時(shí)間增大，影像學(xué)特點(diǎn)是“浮云”征：囊性成份中漂浮著實(shí)性成份，實(shí)性部分中等度進(jìn)行性強(qiáng)化。SPN是低度惡性上皮源性腫瘤。病理形態(tài)下腫瘤富于血管，腫瘤細(xì)胞分布成假乳頭狀，免疫組化特征是β-catenin核漿陽性，CgA陰性，E-cad陰性。手術(shù)即可治愈，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低。 

腺泡細(xì)胞癌（ACC），是比較少見的胰腺惡性腫瘤，也很容易和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤混淆。好發(fā)于中老年人，沒有特殊的臨床癥狀，少數(shù)可伴有AFP升高，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)狀或分葉狀，體積大者中央可以發(fā)生囊變壞死，增強(qiáng)后中低度強(qiáng)化、一般低于正常胰腺組織，與周圍組織分界較清，此點(diǎn)不同于胰腺導(dǎo)管癌。腺泡細(xì)胞癌高度惡性、但預(yù)后比胰腺導(dǎo)管上皮腺癌好。病理特點(diǎn)是具有多種結(jié)構(gòu)模式的致密細(xì)胞腫瘤，腫瘤細(xì)胞巢周圍有許多小血管，間質(zhì)缺乏纖維反應(yīng)，常見血管侵犯。腫瘤細(xì)胞核呈泡狀，核仁明顯，免疫組化通常Trypsin陽性。腺泡細(xì)胞癌通常生長(zhǎng)抑素受體顯像為陰性。（下圖為一例胰頭腺泡細(xì)胞癌臨床資料，本例可見腫瘤代謝不高，腫瘤中心DOTATATE未攝取，邊緣局灶攝取增高），該腫瘤很討厭，能做的就是手術(shù)，化療沒什么好的方案。

粘液性囊腺瘤（MCN），女性多見，影像特點(diǎn)：?jiǎn)畏慷嘁?，囊壁可能有鈣化（蛋殼樣），體尾部多見；病理特點(diǎn)：MCN腫瘤多為囊性，囊壁內(nèi)襯單層粘液柱狀上皮，上皮下方為卵巢樣間質(zhì)。潛在惡性，建議手術(shù)。（下圖為一例典型的MCN的CT表現(xiàn)，囊壁會(huì)有輕度強(qiáng)化）

漿液性囊腺瘤（SCN），多發(fā)微囊，中央可有瘢痕，CT增強(qiáng)后表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，中心鈣化，“石榴”，這個(gè)良性腫瘤，一般不需要手術(shù)，只有在出現(xiàn)壓迫癥狀（腹痛，嘔吐，黃疸等）或不能排除惡性腫瘤時(shí)候可考慮手術(shù)。病理特點(diǎn)：SCN腫瘤由大小不一的囊腔構(gòu)成，內(nèi)襯透明立方上皮，上皮下方為毛細(xì)血管網(wǎng)。（下圖為一例典型的SCN的MRI表現(xiàn)）

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN），是一種具有一定惡變潛能的胰腺囊性腫瘤，分為主胰管型，分支胰管型和混合型。

主胰管型IPMN的主要特征為主胰管呈節(jié)段性或彌漫性擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管直徑往往大于5 mm；分支型IPMN，MRCP可顯示病灶與胰管相通，像“提子”一樣。主胰管型IPMN的惡變風(fēng)險(xiǎn)大于分支型，反復(fù)胰腺炎，主胰管擴(kuò)張大于10mm，胰管內(nèi)有附壁結(jié)節(jié)，胰液細(xì)胞學(xué)有高度異型細(xì)胞，Ca19-9升高等都是高危因素，會(huì)建議手術(shù)。 

胰母細(xì)胞瘤，是一類罕見的胰腺外分泌惡性腫瘤，占所有胰腺外分泌惡性腫瘤<1%，多見于嬰兒和兒童，但也會(huì)出現(xiàn)在成人中，男女比例接近。病變可以發(fā)生在胰腺各個(gè)部位，通常為實(shí)性腫塊，約30%的胰母細(xì)胞瘤會(huì)分泌AFP。組織學(xué)上，胰母細(xì)胞瘤由可能混雜腺泡、導(dǎo)管、胰島細(xì)胞的原始小多角形或梭形細(xì)胞組成，免疫染色可查見由腺泡、導(dǎo)管或內(nèi)分泌標(biāo)志物。原始細(xì)胞中可見特征性“鱗狀”小體。成人胰母細(xì)胞瘤似乎較兒童差，局限性腫瘤手術(shù)切除為首選。胰母細(xì)胞瘤在CT掃描下顯示為一巨大的邊界清楚的分葉狀腫瘤，可伴有鈣化。（下圖為一例成人胰母細(xì)胞瘤病例，需要注意腫瘤少量表達(dá)SSTR2A，故68Ga-DOTATATE PETMRI顯示DOTATATE攝取增高，易與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤混淆）

主要就是以上腫瘤的鑒別，如有不清楚的就在線問診我吧 :)