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膽囊疾病的發(fā)病原因很多，包括感染、梗阻、化學等因素，本文就膽囊皺襞位置進行分析，發(fā)現(xiàn)先天性膽囊皺襞異常（又稱膽囊分隔），可明顯增加膽囊疾病的發(fā)病率，現(xiàn)報告如下。
臨床床資料：5年期間經超聲檢查共發(fā)現(xiàn)2900例分隔膽囊，其中男性1355例，女性1535例，年齡19-71歲，平均年齡44歲，其中1252例經手術證實。2900例膽囊分隔患者中膽囊皺襞正常1450例(A組)，膽囊皺襞異常1450例(B組)。判斷標準：①膽囊頸部高回聲光帶為皺襞位置正常（A組）。②膽囊體、底部之間或頸、體部之間有橫貫膽囊腔的高回聲光帶為皺襞異常（膽囊分隔即B組）。
進行分析，結果A組中正常膽囊占58%(841例)，病變膽囊占42%(609例)，其中膽囊結石、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎合并膽囊結石、急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥的發(fā)病率分別約12.3%,8.4%,9.5%,6.3%,3.5%,2.0%;B組中正常膽囊占11.8%(172例)，病變膽囊占88.2%(1278例)，其中膽囊結石、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎合并膽囊結石、急性膽囊炎、膽囊息肉膽囊腺肌增生癥、的發(fā)病率分別約20.1%,9.2%,38.5%,11.8%,5.6%,3.0%。B組膽囊病變發(fā)病率顯著高于A組。
正常的膽囊皺襞由膽囊頸和膽囊管的粘膜形成，為螺旋狀的皺襞，又稱螺旋襞，具有節(jié)制膽汁流出和流入的作用。有資料顯示膽囊皺襞位置異常較膽囊皺襞位置正常的膽囊疾病發(fā)病率明顯增高，表明皺襞越接近膽囊底部發(fā)病率越高，雙皺襞更明顯增加發(fā)病率。當皺襞位于底部時，慢性膽囊炎或慢性膽囊炎合并膽囊結石者上腔囊壁明顯增厚，內壁毛糙，而頸部囊壁無明顯增厚，說明病變主要累及上腔。經手術治療患者大部分膽囊的外觀可見膽囊體部或底部膨大，切開膽囊，囊內可見一橫隔橫跨前后壁，橫隔有長有短，膽囊體部或底部囊壁均呈炎性改變，尤以底部明顯，部分皺襞呈炎性改變。上述改變說明由于膽囊畸形皺襞的存在，直接將膽囊分成上下兩腔，造成膽汁排泄不暢，尤其是上腔膽汁排出受阻，進而導致膽汁長期淤積于膽囊腔內，使膽汁反復刺激膽囊腔及囊壁，致使膽囊發(fā)生一系列病變。本研究發(fā)現(xiàn)，由于膽囊皺襞位置異常，產生類似機械性阻塞現(xiàn)象，明顯影響膽囊的收縮功能，從而導致膽鹽的過度濃縮，囊壁毛糙、增厚，進而影響膽囊靜脈血流回流受阻，致膽囊壁的粘膜大量增生，從而形成一系列炎性改變。
當濃縮的膽汁排除受阻，致膽汁濃縮，這種濃膽汁對膽囊壁產生強烈的化學刺激，較易并發(fā)細菌感染，致使膽囊壁水腫、發(fā)炎，引起膽囊壁的血供障礙，從而導致急性膽囊炎癥。當急性膽囊炎發(fā)作之后，膽囊粘膜遭到不同程度的破壞，進而導致膽囊壁增厚、纖維化、慢性炎細胞侵潤、肌纖維萎縮，使膽囊功能喪失，嚴重者膽囊變小、或充滿結石，形成萎縮性膽囊炎。慢性膽囊炎的膽囊病理解剖可見膽囊壁中度增厚，長期反復炎癥者膽囊壁高度增厚，增厚的膽囊壁與周圍組織粘連。本研究還發(fā)現(xiàn)急、慢性膽囊炎的發(fā)病的主要原因之一是結石嵌頓于皺襞中，且皺襞橫貫性越大，結石越容易嵌頓，膽囊炎癥越明顯。
膽囊息肉是膽囊內突出的異常贅生物，膽囊膽固醇息肉屬良性疾病，是一種非新生物病變，是膽囊粘膜膽固醇結晶沉著，常常是體內膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)叫，目前對膽囊息肉病因有多種觀點，如感染、飲食、神經等因素。但都難于解釋清楚膽囊息肉的生長、再生、復發(fā)的機理。本研究發(fā)現(xiàn)皺襞位置異常時本病發(fā)病率增高，分析原因可能與膽汁排出受阻，膽固醇代謝紊亂，膽囊內壓力過高，導致膽固醇顆粒沉淀于粘膜上皮細胞基底層，組織細胞過度膨脹造成，或由于炎癥的增加，造成組織間質的腺性上皮增生，并由大量淋巴細胞和單核細胞為主的炎細胞浸潤而成，膽囊腺肌增生癥是以膽囊粘膜和肌肉增生為主要病變的一種膽囊良性增生性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)皺襞位置異常時可明顯加重粘膜和肌層增生，導致其發(fā)病率增高，這可能是膽囊腺肌增生癥的發(fā)病原因之一。近年來有學者提出膽囊腺肌增生癥是癌前病變或癌變傾向，因此提出凡B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或不規(guī)則均應切除膽囊。
結論：膽囊皺襞位置異常（膽囊分隔）是膽囊疾病發(fā)生的病因之一，膽囊內由于皺襞位置異常影響了膽汁的排泄及膽囊的收縮功能，導致膽汁淤積，并且皺襞越近底部或皺襞橫貫性越大，膽囊疾病的發(fā)病率越高。
本文選自羅選文等，西部醫(yī)學2013年1月第2卷第1期