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前列腺癌治療引發(fā)ED的原因及對(duì)策

前列腺癌根治手術(shù)會(huì)導(dǎo)致性神經(jīng)受損，陰莖血流改變，引起包括焦慮，壓抑，社交障礙等在內(nèi)的心理生理改變。隨著保留性神經(jīng)前列腺癌根治手術(shù)的開(kāi)展，患者ED發(fā)生率顯著下降，但仍有20-80%的患者出現(xiàn)ED。盆腔放療也會(huì)引起ED，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管損傷以及組織纖維化，影響傷口愈合以及血管再生。同手術(shù)所致ED相比，患者會(huì)逐漸經(jīng)歷勃起功能下降，所致ED會(huì)延后。Loi等發(fā)現(xiàn)，放療后患者性能力逐漸下降，在放療后60月，26-55%的患者出現(xiàn)ED。

目前前列腺癌相關(guān)ED的治療手段有PDE5抑制劑，負(fù)壓泵治療，陰莖海綿體藥物注射以及尿道內(nèi)給藥等，但上述治療效果欠佳，僅有部分患者有效。陰莖假體植入手術(shù)能夠顯著恢復(fù)陰莖硬度，提高勃起功能（患者滿意度92-100%，配偶滿意度91-95%），對(duì)于上述治療效果欠佳的患者是有效治療手段。

陰莖假體植入在前列腺癌根治手術(shù)患者中的應(yīng)用

有研究對(duì)54例接受前列腺癌根治術(shù)的患者予以分析，1組接受PDE5抑制劑，另一組接受PDE5抑制劑+陰莖假體植入術(shù)，經(jīng)過(guò)2年隨訪，陰莖假體植入組勃起功能恢復(fù)更佳。一項(xiàng)研究隨訪71例接受陰莖假體植入患者，97%的患者表示陰莖假體植入術(shù)效果更佳?；颊呱硇赃m應(yīng)陰莖假體大約需要6個(gè)月，這些患者會(huì)隨著性欲提高，性滿意度隨之升高，悲傷、壓抑、焦慮等不良情緒也會(huì)下降。

更為早期施行陰莖假體植入手術(shù)能否獲得更好的ED緩解？有一研究評(píng)估前列腺癌根治性術(shù)同時(shí)行陰莖假體植入術(shù)的優(yōu)勢(shì)，51例患者同時(shí)行前列腺癌根治術(shù)以及陰莖假體植入術(shù)，47例患者僅行前列腺癌根治術(shù)。同時(shí)進(jìn)行組患者生活質(zhì)量，勃起功能均優(yōu)于單獨(dú)行前列腺癌根治手術(shù)組，陰莖長(zhǎng)度也得到更好地維持。另有研究入組10例同時(shí)接受前列腺癌根治術(shù)以及陰莖假體植入術(shù)患者，在20%的患者上發(fā)現(xiàn)0.5cm左右的陰莖萎縮，術(shù)后所有患者對(duì)于性功能以及陰莖長(zhǎng)度滿意。

哪些患者更適合同時(shí)行前列腺癌根治術(shù)以及陰莖假體植入術(shù)呢？先前出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重難治性ED，或患者出現(xiàn)被膜外侵犯，或接受不保留性神經(jīng)的前列腺癌根治性術(shù)。這類患者在接受前列腺癌根治術(shù)時(shí)，因手術(shù)不用刻意保留性神經(jīng)，手術(shù)可更為徹底，從而減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

陰莖假體植入術(shù)在盆腔放療患者中的應(yīng)用

盆腔放療能夠損傷陰莖血管，引起組織纖維化，那接受放療的前列腺癌患者是否適合接受陰莖假體植入術(shù)呢？有研究入組接受過(guò)放射治療的78例前列腺癌患者，這些患者接受陰莖假體植入術(shù)，通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，器械故障率類似于前列腺癌根治術(shù)后行陰莖假體植入術(shù)器械故障率，因此該研究認(rèn)為盆腔放療不會(huì)影響前列腺癌患者行陰莖假體植入術(shù)，盆腔放療患者可安全有效的實(shí)施陰莖假體植入術(shù)。

那放療后何時(shí)進(jìn)行陰莖假體植入術(shù)呢？因?yàn)榉暖熞鸬母狈磻?yīng)既可能在放療后出現(xiàn)，如急性炎性反應(yīng)，也可能延遲發(fā)生，如閉塞性動(dòng)脈炎等。有研究入組350例放療后接受陰莖假體植入及653例前列腺癌根治術(shù)后接受陰莖假體植入的患者，術(shù)后90天，1年以及3年的再次手術(shù)率兩組間沒(méi)有顯著性差異，研究未發(fā)現(xiàn)放療至陰莖假體植入術(shù)時(shí)間影響再次手術(shù)率，因此該研究認(rèn)為早期行陰莖假體植入術(shù)是安全的，可在放療后更早時(shí)間進(jìn)行假體再植術(shù)。

陰莖假體的植入方式及并發(fā)癥

陰莖假體植入手術(shù)可分為恥骨下入路及陰莖陰囊交界處入路。恥骨下入路途徑能夠在直視下放置儲(chǔ)水囊，但放置泵更為困難，患者出現(xiàn)陰莖背神經(jīng)損傷可能性會(huì)更大；陰莖陰囊交界處入路能夠避免陰莖背神經(jīng)損傷，可視化放置陰囊水泵。儲(chǔ)水囊一般放置于Retzius區(qū)域，這有助于減少腹股溝區(qū)疝發(fā)生，減少內(nèi)臟器官損傷的可能；但是前列腺癌根治術(shù)患者，由于先前手術(shù)破壞Retzius間隙，應(yīng)當(dāng)考慮異位放置儲(chǔ)水囊，可放置于腹橫筋膜附近或腹壁后。Stember等報(bào)道2687例接受異位儲(chǔ)水囊放置的前列腺癌患者，83%的患者儲(chǔ)水囊放置于腹橫筋膜之后，其余放置于腹橫筋膜之前，手術(shù)中未見(jiàn)重要血管損傷，2例患者出現(xiàn)了膀胱損傷，8例患者由于疝氣形成需要調(diào)整儲(chǔ)水囊位置。

陰莖假體植入術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為機(jī)械故障以及感染，但隨著外科技術(shù)以及器械的進(jìn)步，這些并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越低。術(shù)中及術(shù)后抗生素的合理應(yīng)用使得感染發(fā)生率低至2-3%，應(yīng)用抗生素涂層的陰莖假體，感染發(fā)生率可低至1-2%。對(duì)于陰莖假體植入術(shù)患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受損，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，需要移除陰莖假體，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

總結(jié)

陰莖假體植入術(shù)治療前列腺癌相關(guān)ED效果確切，優(yōu)于藥物治療、負(fù)壓勃起裝置等方式，可于前列腺癌根治術(shù)同時(shí)或術(shù)后植入。接受過(guò)盆腔放療的患者也可安全有效地實(shí)施陰莖假體植入術(shù)。相信陰莖假體植入術(shù)在前列腺癌患者的應(yīng)用價(jià)值將得到更好的挖掘，從而為前列腺癌所致ED的治療提供客觀依據(jù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展的陰莖假體植入術(shù)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科對(duì)于前列腺根治性治療所導(dǎo)致的勃起功能障礙治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用陰莖負(fù)壓泵及PDE5抑制劑基礎(chǔ)上，對(duì)于效果仍欠佳的患者選擇陰莖假體植入術(shù)，接受治療的患者對(duì)于性生活滿意度有了明顯提高。目前，包括陰莖假體植入術(shù)在內(nèi)的陰莖康復(fù)綜合治療已成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)與領(lǐng)先技術(shù)。