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文章轉(zhuǎn)載自：骨科文根

專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

01什么是膝關(guān)節(jié)炎，有什么表現(xiàn)，如何治療？

膝關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，通常會引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛、行動受限等癥狀，長年累月會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)“O型腿”或“X型腿”等畸形。

其目前主要治療方法為階梯治療法。早期患者首先是保守治療，通過非甾體類消炎藥或理療、鍛煉等方式緩解疼痛，延緩病情進展。當(dāng)關(guān)節(jié)病變嚴重，則可考慮進行關(guān)節(jié)置換。對于相對年輕患者而言，可以進行保留膝關(guān)節(jié)的高位截骨術(shù)進行治療。.

02什么是脛骨高位截骨術(shù)？有哪些特點？

脛骨高位截骨（High Tibial Osteotomy）簡稱ＨＴＯ，是指通過脛骨高位截骨，矯正力線不均，改善癥狀，緩解疼痛，又能最大限度地保留骨質(zhì)，減少骨質(zhì)破壞，從而延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的進展。患者術(shù)后可早期下地，快速康復(fù)，完整保留膝關(guān)節(jié)功能。

該手術(shù)歷史悠久，最早由Jackson等人于1958年提出，治療內(nèi)外翻畸形及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。效果良好。

03HTO手術(shù)是怎么做的？

手術(shù)分為閉合脛骨高位截骨術(shù)和開放脛骨高位截骨術(shù)兩種：

目前臨床上以開放脛骨高位截骨術(shù)為主，簡單來說就是把臨近膝關(guān)節(jié)的脛骨內(nèi)測切開，中間以擴張器擴開一定角度，外加以堅強的內(nèi)固定,使得雙腿變直，力線穿過膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室，減緩膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損。

閉合截骨截骨術(shù)（cwhto）：閉合截骨術(shù)是20世紀(jì)50年代由Jackson提出的，其優(yōu)點是：1）截骨部位骨表面完全接觸，術(shù)后愈合快，愈合速度快。結(jié)果表明，手術(shù)中不需要植骨，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，避免術(shù)后髕骨下段的形成。③ 由于手術(shù)部位靠近內(nèi)翻畸形，能明顯矯正畸形；④內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)率低。注意事項：①為閉合截骨端，需行腓骨截骨，容易損傷腓總神經(jīng)；②矯正后角度不易控制，有時需要多次截骨；③截骨導(dǎo)致骨丟失較多，易導(dǎo)致肢體縮短；④難度大，要求高醫(yī)生技術(shù)要求。

開放式楔形截骨術(shù)（owhto）：隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，植骨材料的選擇越來越廣泛，owhto越來越流行。不均勻沉降理論提示：owhto能很好地校正單室內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)的雙下肢受力線。其優(yōu)點是：1）能較好地矯正兩個骨面的受力線，更好地矯正畸形。不需要截骨術(shù)來降低腓總神經(jīng)損傷的風(fēng)險；3）手術(shù)中沒有骨缺損，不會造成下肢縮短；4）手術(shù)切口小，不需要肌肉分離，手術(shù)難度大；⑤ 如果操作失敗或以后需要修改，則更容易切換到TKA[10]。注意事項：①手術(shù)可能需要植骨，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合；②可能導(dǎo)致髕骨低，關(guān)節(jié)腔壓力增高；③術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不易控制，畸形復(fù)發(fā)率高。

04哪些患者適合做脛骨高位截骨術(shù)？哪些患者不適合做?

HTO適應(yīng)癥主要包括：

A、年齡在65歲以下的相對年輕患者（女性60歲以下）

B、 BMI<30kg/m2；

C、膝關(guān)節(jié)活動度正常，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好；

D、病變局限于內(nèi)側(cè)隔室、外側(cè)隔室正常；

E、保守治療半年以上無手術(shù)禁忌癥無效者。

F、 屈曲畸形小于10°F，脛骨內(nèi)翻畸形大于5°,脛骨近端內(nèi)側(cè)角小于85度

主要禁忌癥為：①年齡>65歲，一般情況較差，不能耐受手術(shù)；②高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者；③多室性疾病患者；④BMI>30kg/m2；⑤重癥、膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂、類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者化膿性關(guān)節(jié)炎⑥脛骨、股骨關(guān)節(jié)面暴露及長期吸煙。

05HTO術(shù)后效果如何?

據(jù)文獻報道，95%的患者在截骨術(shù)后5年內(nèi)沒有做其他手術(shù)，91.6%的患者術(shù)后10年沒有做其他手術(shù)，90%以上的患者在HTO術(shù)后10年沒有做其他手術(shù)。即在大多數(shù)患者中，保膝手術(shù)的效果可以維持10年以上。術(shù)后康復(fù)快，效果好。手術(shù)后第二天，他們可以拄著拐杖走路，三四天后就可以出院了。一個半月即可可以緩慢行走。

06除了HTO，患者還有哪些其他手術(shù)方式可以選擇？

（1）單髁置換術(shù)(UKA)

只置換內(nèi)側(cè)部分關(guān)節(jié)面，可矯正輕度內(nèi)翻，保留韌帶，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛療效明確。適用于單純內(nèi)測軟骨磨損。

（2）TKA：

置換整個關(guān)節(jié)面，矯正力線，假體壽命長，療效肯定，適用于全膝關(guān)節(jié)軟骨磨損伴內(nèi)翻畸形者。

07HTO可能會出現(xiàn)哪些術(shù)后并發(fā)癥？

術(shù)前進行全面的體格檢查和病史收集，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，選擇合適的內(nèi)固定方式，開展良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有助于減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。HTO術(shù)后大部分患者恢復(fù)良好，但也有一些并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷、手術(shù)切口感染、脛骨平臺骨折、髕骨下段、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、內(nèi)固定松動、骨筋膜室綜合征等。

08HTO進展如何？

近年來，隨著保膝理念的普及，HTO作為一種特殊的微創(chuàng)手術(shù)，以其操作簡單、操作方便、易于掌握、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、臨床效果顯著等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受。同時，HTO聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡作為一種安全有效的手術(shù)方法，也受到越來越多患者的青睞。術(shù)前病人的選擇、膝關(guān)節(jié)功能、手術(shù)方式的選擇、內(nèi)固定的良好性以及術(shù)后力線角度的矯正是影響HTO術(shù)后療效的重要因素。然而，相信隨著技術(shù)的發(fā)展，3D技術(shù)可以用于將來HTO力線校正更準(zhǔn)確，從而在手術(shù)后減輕疼痛，延緩膝關(guān)節(jié)炎的進展，為患者帶來更多福音。