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昨天上午8點徐匯院區(qū)2號樓手術(shù)室。
患者男，51歲，身高1.62米，125公斤，右乳腺癌，前男子體操運動員。體重指數(shù)47.6。術(shù)前訪視見患者顯著肥胖，張口度2指，頸椎活動度3度，頭后仰受限，甲頦距6cm，頸圍70cm，自然狀態(tài)頸長為0，后仰伸脖時可觸及氣管。無心血管系統(tǒng)病史。擬全麻下右乳腺癌單純切除加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。
1，困難麻醉氣管插管預(yù)案：常規(guī)可視喉鏡插管全套器具、闌珊導(dǎo)芯（國家發(fā)明專利）、急救通氣針（確保病人通氣呼吸，萬無一失）、口咽通氣道、鼻咽通氣道等。
2，氣管插管先靜脈注射止吐藥，咪唑安定1mg。外科醫(yī)生進入手術(shù)室后，三方核查無誤后，開始氣管插管。一針法注射芬太尼0.2mg、羅庫溴銨50mg、丙泊酚120mg。面罩加壓給氧困難，插入口咽通氣道后，患者胸腹部可有效抬起，通氣有效。1分鐘后開始插管。病人舌大，可視喉鏡完全插入口腔后感覺鏡片太小，僅可見會厭，嘗試插管一次后通氣顯示導(dǎo)管未進氣管。拔出導(dǎo)管，改用闌珊導(dǎo)芯，導(dǎo)芯繞到會厭根部嘗試插入導(dǎo)芯，有氣管環(huán)摩擦感，進導(dǎo)芯5公分，套入氣管導(dǎo)管，拔出導(dǎo)芯。通氣成功。
3，麻醉管理重度肥胖病人的麻醉管理是個世界難題。 麻藥物用多了，病人承受不起，用少了麻醉不足病人會隨著手術(shù)醫(yī)生的操作會“疼”醒。國外有靜脈靶控輸注 麻藥，不過這種方法無法監(jiān)測病人 麻藥物的血藥濃度，對如此肥胖的病人，無法精準設(shè)置參數(shù)。到底給多少 麻藥物才能確保麻醉深度足夠？好在我有七氟烷無環(huán)靶控吸入麻醉（當今世界上最先進、麻醉效果最確切、最可靠的麻醉方法，我用10年時間研發(fā)出來的）。右美托咪啶30µg加入100ml輸液中，10分鐘滴完。七氟烷吸入濃度設(shè)為2.6。分鐘通氣量設(shè)為7.2升。10分鐘后患者血七氟烷濃度穩(wěn)定在2.1。術(shù)中加芬太尼0.2mg?；颊咝g(shù)中生命體征平穩(wěn)。
4，拔管由于病人情況特殊，加上我們有醫(yī)生首診負責制，我準備在手術(shù)室中拔除氣管導(dǎo)管。因為如此肥胖的病人，如果帶氣管導(dǎo)管到麻醉后恢復(fù)室，由年輕護士拔管，對她們來說將是一個很大的挑戰(zhàn)。如果她們發(fā)生拔管意外風險，所有的責任還是我負責。因為主麻醫(yī)生是我。千斤的擔子我自己來扛。在手術(shù)醫(yī)生縫皮膚的時候，關(guān)閉吸入麻醉，使出我的快速蘇醒神器。3分鐘后在縫好最后一針的時候，病人恰到好處地開始嗆咳，呼氣末七氟烷降到0.1。注射布瑞亭200毫克，患者立即出現(xiàn)體動。給他吸凈口腔和氣管內(nèi)的分泌物，拔除氣管導(dǎo)管，病人完全清醒，送麻醉恢復(fù)室，半小時后安返病房。