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乳頭溢液并不是一種獨立的疾病，而是疾病的一種癥狀，許多疾病會有乳頭溢液，當然，更多的時候，溢液只是生理現(xiàn)象。其實很多女性朋友都有乳頭溢液，只不過一般情況下溢液不會自己跑出來，需要擠一擠才能從乳頭里流出來，所以很多人沒有發(fā)現(xiàn)。復旦大學附屬婦產科醫(yī)院乳腺外科宋暉

一般來說，和乳頭溢液有關系的疾病最常見的是導管內乳頭狀瘤和導管擴張癥（或者叫做漿細胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表現(xiàn)。在乳腺癌的患者當中，乳頭溢液倒不是最多見。

一、乳頭溢液是怎么回事

明確溢液的情況一般要從幾個方面下手，1、溢液的性狀，2、溢液導管的個數(shù)，3、溢液的量，4、溢液的伴隨癥狀。

1、溢液的性狀。這里面又包括下面幾個情況：⑴血性溢液、⑵無色漿液性溢液（清水樣溢液）、⑶黃色漿液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁樣溢液⑹膿性溢液⑺油脂樣溢液等等。

⑴血性溢液：這種情況最要積極處理，常見的疾病是導管內乳頭狀瘤或者乳腺癌，毫無疑問，這是需要手術治療的。但是也有例外，臨床上經常會看到孕期或剛剛進入哺乳期的年輕女性突然出現(xiàn)乳頭擠出鮮血或陳舊性的積血，像咖啡色?；颊咭虼耸志o張。其實這種情況倒不要緊，多數(shù)是因為導管內的上皮脫落引起的出血，出血量大的，會很快從乳管溢出，就是鮮血；出血量小的，會在乳房內停留幾天，再擠出來就是黑血了。這種情況可以觀察幾天往往就好了，不需要任何處理。

⑵清水樣溢液：這是最讓人糾結的類型，多數(shù)情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。但是也有乳癌患者出現(xiàn)清水樣溢液。這時需要看溢液的導管是單根還是多根的，如果是多根的，一般是不要緊的；如果是單根的，量比較多，甚至伴有腫塊，那就要認真對待了。

⑶黃色漿液性溢液：是最常見的一種溢液，可以出現(xiàn)在各種乳腺疾病中，特別是乳腺增生的患者多見。也有一部分為導管內乳頭狀瘤或乳腺癌。還是那句話，要重視單根乳管溢液的情況。

⑷棕褐色、咖啡色溢液：這種類型多見于導管內乳頭狀瘤和乳腺癌，尤其是前者多見。當然了，前面已經提到了，年輕的媽媽或準媽媽可以先觀察幾天，如果情況不好轉再進一步檢查。

⑸乳汁樣溢液：這種情況的溢液一般都不需要乳腺科處理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流產后等等生理情況；也常見于服用藥物，比如嗎丁啉為代表的胃藥、以利血平為代表的降壓藥、以氯丙嗪為代表的精神科藥等等。當然也有病理情況：高泌乳素血癥、垂體微腺瘤。這兩種疾病一般是神經科和內分泌科來治療的，不用到乳腺科來就診。如果是單孔溢乳，一般不用擔心，也不需要特殊處理，定期隨訪就可以了。

⑹膿性溢液：臨床上并不多見，一般見于導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）的患者，不管您是否發(fā)熱，這種情況是要積極處理的。

⑺油脂樣溢液：這種情況多是導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）,需要積極處理，否則病變范圍擴大后，會形成遷延不愈的病灶。

2、溢液導管的個數(shù)：總的來說，單孔溢液要比多孔溢液有意義，更需要處理。單孔溢液多是乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等疾??；多孔溢液大多是生理性、藥物副反應，也見于垂體瘤、全身性疾病、乳腺增生癥等等疾病。

3、溢液的量：溢液的量沒有前面兩條意義大，不能說溢液多比溢液少更有意義。

4、溢液的伴隨癥狀：毫無疑問，伴有腫塊的、局部紅腫的，這是乳腺外科需要積極處理的癥狀。如果多孔溢乳伴有頭痛、月經不調，就要去婦科看看有沒有多囊卵巢、到神經科看看有沒垂體瘤了。

二、乳頭溢液的檢查方法

1、臨床檢查：也就是臨床醫(yī)生進行的視診和觸診，千萬不要小看這一條，多數(shù)溢液是臨床查體發(fā)現(xiàn)的。

2、溢液涂片檢查：可以發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞。但是因為溢液中腫瘤細胞很少，這項檢查陽性率很低。

3、超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)擴張的導管、導管內的微小占位，對導管內乳頭狀瘤的診斷很有幫助。

4、鉬靶檢查：這項檢查并不是針對乳頭溢液的，是用來判斷溢液是否伴有微小鈣化、占位等伴隨體征的。

5、乳管造影：把造影劑注入到導管中然后拍鉬靶，如果導管里面有腫瘤，造影劑就不能充滿管腔，術語叫做“充盈缺損”，如果腫瘤比較大，就會完全堵住導管，就會形成“杯口征”。

6、乳管鏡檢查：相對于前面的各項無創(chuàng)檢查，這項檢查還是有些痛苦的。檢查的時候，需要把光導纖維做成的鏡頭插入溢液的導管。乳頭后方的導管就像樹根一樣，會越分越細，這就需要將鏡頭沿著這些分支伸進去檢查，每個可能病變的分支都要看一看。這種檢查還有一定的治療作用，一邊看一邊沖洗，可以把擴張、炎癥的導管沖洗得干凈一些。如果看到了腫瘤，更可以明確診斷了。

7、抽血檢測泌乳素：這項檢測專門針對那些溢乳，特別是多孔溢乳的患者，用來診斷是否有高泌乳素血癥存在。

8、手術切除病變導管：這是最后的辦法了，不僅是檢查，更是治療。乳頭溢血或者上述檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤時一定要手術了；當各項檢查都不能明確診斷時，很多時候也要手術治療。

乳頭溢液要綜合很多情況才能做出判斷，大家要充分重視單孔的、血性的、咖啡色的、油脂樣的溢液。具體問題具體分析才不會漏診或者過度治療。