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腸造口周圍皮膚并發(fā)癥——腸造口并發(fā)癥的分型與分級標準（2023版）

2024年01月19日【健康號】張振國閱讀 2215

來源：中華胃腸外科雜志：腸造口并發(fā)癥的分型與分級標準（2023版）

（一）腸造口周圍皮膚并發(fā)癥腸造口周圍皮膚并發(fā)癥為因造口所致造口周圍區(qū)域，通常為造口底盤覆蓋區(qū)域皮膚、真皮及附屬器的并發(fā)癥。包括刺激性皮炎、過敏性皮炎、真菌性皮炎、撕脫性皮膚損傷、壞疽性膿皮病、黏膜肉芽腫、假疣性增生和毛囊炎等8種并發(fā)癥。該分型以病因為劃分依據(jù)，使該維度容易理解。該類并發(fā)癥與造口器具、防漏軟膏等使用以及早期腸造口師護理干預的關系密切，易于被腸造口師早期識別。既往研究有稱作造口周圍皮膚并發(fā)癥、造口周圍皮膚炎或造口周圍皮膚刺激等，在造口相關并發(fā)癥中發(fā)病率最高，占10%~70%不等，多出現(xiàn)于術后30 d內，以在回腸造口多見，且與造口位置不理想相關[3-6,8-9]。文獻中所描述的造口周圍皮膚并發(fā)癥，包括刺激性皮炎、真菌性皮炎、壞疽性膿皮病和假疣狀增生等，但由于觀察對象和并發(fā)癥定義以及診斷的方式不同，各研究間可比性較差[5,10-12]。

1.刺激性皮炎：因腸道排泄物長時間刺激造口周圍皮膚而引起的皮膚炎性病變和破損，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛和皮溫增高。

2.過敏性皮炎：因特異性體質對接觸的造口用品過敏而引起皮膚損害，表現(xiàn)為皮膚瘙癢，皮膚接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水腫、脫皮或水皰，皮損范圍與造口用品形狀相近。為確診此癥，必要時可采取斑貼試驗。

3.真菌性皮炎：因真菌感染導致造口周圍發(fā)生感染性皮炎，以白色念珠菌感染多見。常表現(xiàn)為造口底盤或造口袋下方出現(xiàn)界限清楚的皮膚紅斑，呈衛(wèi)星狀丘疹膿皰。真菌檢查可確診此癥。

4.撕脫性皮膚損傷：因造口袋選擇不恰當，未使用黏膠祛除劑而強行將底盤從皮膚剝離，或頻繁更換造口底盤，而導致造口周圍皮膚不規(guī)則剝離性損傷。

5.壞疽性膿皮病：是一種以皮膚破壞性潰瘍、快速進展為特征的反應性炎性皮膚病。典型的臨床表現(xiàn)為疼痛性潰瘍、壞死，邊緣繞以暗紅色或紫色炎性紅暈。皮損可單發(fā)或多發(fā)，部分可融合成多中心、不規(guī)則潰瘍，可能與慢性全身性疾病如炎性腸病、類風濕性關節(jié)炎等有關[13-16]。病理活檢有助于鑒別其他疾病。

6.黏膜肉芽腫：因黏膜上皮增生及浸潤而形成的境界清楚的黏膜結節(jié)狀病灶。表現(xiàn)為在黏膜與皮膚交界處或造口黏膜出現(xiàn)一枚或多枚圍繞造口邊緣生長的質脆、易出血、不規(guī)則的組織。病理表現(xiàn)為巨噬細胞及其演化的細胞局部浸潤和增生。

7.假疣性增生：因腸內容物與造口周圍皮膚長期接觸而引起的皮膚慢性炎性病變及皮膚良性增生病變。表現(xiàn)為緊鄰造口的皮膚區(qū)域出現(xiàn)疣狀突起，質硬；多伴有疼痛、瘙癢感。須病理活檢除外造口處腫瘤復發(fā)。

8.毛囊炎：因細菌感染（常見于金黃色葡萄球菌）而引起腸造口周圍皮膚的毛囊及其周圍組織的化膿性炎性病變，偶可由更換造口袋時牽拉損傷毛發(fā)引起。初起為紅色丘疹，逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，伴輕度疼痛。血常規(guī)、細菌培養(yǎng)和血糖檢測可協(xié)助診斷此癥。

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