肖某,男,78歲,2011年9月行右腎癌根治術(shù)。術(shù)后中藥調(diào)理至今,未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
2023.9.30首次予付醫(yī)生處就診中藥治療欲調(diào)理、防止復(fù)發(fā)。
刻下:眼睛睜不開、下眼瞼胃納可、浮腫;雙上臂麻木;雙下肢輕度浮腫;胸以上易汗出;手足冷;胃納可;苔白膩;脈濡滑有力。
予:六君子湯+苓桂術(shù)甘湯+伸筋草+木瓜+絲瓜絡(luò)
2023.10.28第三次就診時,述眼睛睜不開現(xiàn)象好轉(zhuǎn);每日下午3點后眼瞼浮腫、沉重;胸以上汗出無明顯好轉(zhuǎn);時有畏寒;二便調(diào);胃納可。舌淡苔薄白,有瘀點。在原方的基礎(chǔ)上加入利水祛濕的芡實15g;溫中祛寒的熟附片9g;健益脾氣的山藥15g等
2023.12.23第六次就診時,自述上半身汗出明顯好轉(zhuǎn);夜尿頻;眼瞼浮腫沉重稍有好轉(zhuǎn);仍有手足冷、畏寒;二便調(diào);夜寐安;舌苔白膩。
眼瞼浮腫:
案語:
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無腎癌病名的記載,多屬于中醫(yī)學(xué)的“血尿”、“腰痛”、“腎積”等范疇。中醫(yī)辨證體系認(rèn)為,腎癌的發(fā)生和發(fā)展過程中,體內(nèi)腎經(jīng)受損,氣血運行不暢,導(dǎo)致腎臟功能失調(diào)。根據(jù)中醫(yī)理論,腎臟主藏精,掌管水液代謝,腎陽主溫煦,腎陰主滋養(yǎng),一般分為濕熱內(nèi)阻、瘀毒內(nèi)結(jié)、腎陰不足、肝腎陽虛四種證型。中醫(yī)辨證論治方法的核心在于調(diào)節(jié)腎經(jīng),平衡陰陽,改善氣血循環(huán)。在臨床上診治應(yīng)依據(jù)實就泄、虛就補的總體原則進(jìn)行治療。
對于早期腎癌,臨床常采取手術(shù)方式治療,療效較佳。對于晚期腎癌,可采取化療或中西醫(yī)結(jié)合的手段進(jìn)行治療?;颊呋熎陂g結(jié)合中醫(yī)協(xié)同治療,可有效減少化療過程中產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥。
本方針對患者年老體衰,先后天之本虧損之態(tài),重用熟附片、熟地黃、肉蓯蓉等溫補腎陽,又加用肉桂引火歸元,溫補下焦脾腎,以改善陽郁于內(nèi),時有畏寒、雙下肢浮腫等癥狀。同時采用收斂固澀津液的五味子、麥冬、石斛等,防止上半身汗出過多損耗陰液。補益的同時也要加用理氣藥陳皮、郁金等,暢通三焦,以防滋膩太多,困于中焦,加重脾胃負(fù)擔(dān)。