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摘要: 白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病, 易診而難治。筆者總結(jié)了8 位當(dāng)代名老中醫(yī)論治白癜風(fēng)的經(jīng)驗,從病因病機、治則、方藥等方面闡述了各醫(yī)家的治療特色, 發(fā)現(xiàn)諸醫(yī)家對白癜風(fēng)病因病機認識不盡相同, 臨床體會各有千秋, 雖都以調(diào)和氣血陰陽為治療大法, 但具體應(yīng)用著眼點各有側(cè)重, 遣方用藥又各具特色。這些經(jīng)驗對白癜風(fēng)的中醫(yī)藥研究、治療及提高臨床療效有一定的借鑒作用。關(guān)鍵詞: 名醫(yī)名家; 白癜風(fēng); 辨證論治中圖分類號: R758.4+1 文獻標識碼: A 文章編號: 1672- 0709( 2008) 02- 0131- 03

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥。中醫(yī)稱之為“白癜”、“白駁”、“白駁風(fēng)”等。本病常見, 病程慢性, 原因不明, 易診而難治?，F(xiàn)代中醫(yī)一般認為[1]白癜風(fēng)的病因病機為氣血失和, 脈絡(luò)瘀阻; 或情志所傷, 肝氣郁結(jié), 復(fù)受風(fēng)邪;或肝腎不足, 外邪侵入。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證采用疏肝理氣、滋補肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)等方法治療。

現(xiàn)筆者將8位當(dāng)代名老中醫(yī)論治白癜風(fēng)的經(jīng)驗綜述如下：

1 傅魁選以補血養(yǎng)血通絡(luò)為主、祛風(fēng)為輔論治：傅魁選教授認為白癜風(fēng)是風(fēng)邪相搏于肌膚, 氣血失和所致, 但該病的病機關(guān)鍵不在于風(fēng), 而在于局部的氣血瘀阻, 經(jīng)絡(luò)不通。正如《素問風(fēng)論篇》所云“風(fēng)氣藏于皮膚之間, 內(nèi)不得通, 外不得泄”, 久而血瘀, 皮膚失養(yǎng)變白而成此病。治療上以補血、養(yǎng)血、通絡(luò)為主, 祛風(fēng)為輔, 認為氣血得調(diào)補, 經(jīng)絡(luò)得通暢, 風(fēng)邪必能除。自擬玄機湯治療, 藥物組成: 紫草25 g, 草河車50 g, 丹參50 g,川芎15 g, 浮萍50 g, 劉寄奴25 g, 琥珀10 g, 地龍10 g, 牡丹皮25 g, 土鱉蟲10 g, 威靈仙25 g。方中以紫草清熱涼血、活血解毒; 丹參、川芎、牡丹皮、土鱉蟲等活血化瘀; 以劉寄奴、琥珀、地龍、威靈仙通經(jīng)活絡(luò); 草河車清熱解毒; 浮萍祛風(fēng)散熱、宣肺達皮。全方突出了理血活血、通經(jīng)活絡(luò)的治療思想[2]。

2 顧伯華重視辨證論治、內(nèi)外兼治, 提出治療白癜風(fēng)六法

2.1 治療白癜風(fēng)六法①祛風(fēng)為先, 辛散入肺達皮毛; ②養(yǎng)血活血, 善治風(fēng)者先治血; ③疏肝理氣, 開達毛竅解郁閉。④益氣固表, 辨病寓于辨證中; ⑤補腎益肺, 金水同源治病根; ⑥浸漬外治法, 直達病所取捷徑[3, 4]。顧伯華教授重視辨證論治, 內(nèi)外兼治, 常針對白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展與臟腑氣血病理變化的辨證關(guān)系進行治療。

2.2 遣方用藥特點

2.2.1 重視古方的應(yīng)用若見營血不足, 血虛生風(fēng)者, 當(dāng)治以補益心脾, 常用歸脾湯、四物湯加減; 若證為肝郁氣滯, 氣血失和, 治當(dāng)疏肝理氣, 開達郁閉, 取小柴胡湯合逍遙散加減; 若辨證為氣虛, 衛(wèi)陽不固者, 治當(dāng)用益氣固表合祛風(fēng)之品, 取玉屏風(fēng)散加味。

2.2.2 特色用藥①如在治療風(fēng)濕搏于肌膚, 氣血失和之證時, 凡由外風(fēng)而發(fā)者, 常取蒼耳子、浮萍為君; 在祛風(fēng)藥中常配伍白蒺藜透表。若病程較長, 風(fēng)邪入絡(luò), 又常輔以烏梢蛇、廣地龍搜剔深入經(jīng)絡(luò)之風(fēng)。②在治療血虛生風(fēng)證時, 喜用桂枝, 藉桂枝疏通經(jīng)脈, 助養(yǎng)血活血之功, 并能調(diào)和營衛(wèi)。③對于表虛患有白癜風(fēng)者, 重用黃芪補氣固表, 又伍同防風(fēng)、白術(shù)以祛風(fēng)健脾。④顧伯華教授認為白癜風(fēng)的發(fā)生, 無論是由外風(fēng)而發(fā), 還是因內(nèi)風(fēng)而得, 都與稟體腎氣虛損、肺氣不足密切相關(guān), 故除用補益肺氣之品外, 更注重色黑入腎的藥物, 如熟地黃、黑芝麻、黑玄參、墨旱蓮、制首烏等。⑤常囑白癜風(fēng)患者宜將含自然銅的藥渣外洗, 并建議其在生活用水及煮藥時加入銅塊共煮。

3 張作舟立足整體, 內(nèi)外兼調(diào) 張作舟教授認為[5]白癜風(fēng)是先天稟賦不足, 或后天失于調(diào)養(yǎng)所致。病因病機應(yīng)責(zé)之于“三點一要”[6],即肝腎陰虛為本; 風(fēng)濕侵襲為標; 日久氣滯血瘀為主; 脾胃虛弱為要。治療以“三點一要”為主線, 采取滋補肝腎, 祛風(fēng)除濕, 行氣活血通絡(luò)以及健脾益氣等治法進行治療。據(jù)此張教授自擬消斑湯, 藥物組成: 熟地黃20 g, 何首烏16 g, 當(dāng)歸1l0 g, 女貞子15 g, 菟絲子15 g, 黃芪15 g, 補骨脂10 g, 丹參15 g, 白術(shù)10 g, 柴胡10 g,郁金10 g, 防風(fēng)15 g, 白芷10 g, 白花蛇舌草15 g,甘草6 g, 臨床取得滿意的療效。另外, 治療時常合并外治, 給予白駁酊( 復(fù)方補骨脂酊) 外用以增加療效。張作舟教授臨證謹守病機, 用藥靈活[5- 7]: ①根據(jù)本病病因及兼證不同, 將本病分為四型, 用藥以消斑方為基礎(chǔ), 又各有側(cè)重: 陰虛內(nèi)熱者改熟地黃為生地、加北沙參、牡丹皮、地骨皮等; 肝氣郁結(jié)型將熟地黃改為生地, 加郁金、香附、白芍等; 氣滯血瘀型加桃仁、紅花、雞血藤等活血化瘀之品, 另酌桂枝、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)行氣; 脾氣虛弱則重用黃芪, 酌加黨參、蒼術(shù)、厚樸等以補生化之源, 去柴胡以防傷氣。②根據(jù)白癜風(fēng)發(fā)病季節(jié)不同酌情選用不同藥物: 若夏季發(fā)病或加重者加紫草、茜草等涼血活血藥; 冬季發(fā)病或加重者加桂枝、細辛等溫經(jīng)通絡(luò)藥;春季發(fā)病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。

4 張志禮主張理氣解郁、化痰通絡(luò)、疏風(fēng)祛邪為治：張志禮教授根據(jù)《諸病源候論》關(guān)于白癜風(fēng)的論述, 認為肝主藏血, 性喜調(diào)達而主疏泄, 如情志不舒, 致肝氣郁結(jié), 氣機不暢, 復(fù)感風(fēng)邪, 搏于肌膚, 致局部皮膚氣血失和, 則易發(fā)生白癜風(fēng)。張志禮教授在治療上抓住“氣滯”和“風(fēng)邪”這兩個主癥, 在用藥上首先選柴胡、枳殼、白芍等疏肝柔肝, 理氣解郁之品; 其次用白術(shù)、茯苓等健脾益氣, 再加白附子、防風(fēng)以共同扶正祛邪。此外, 根據(jù)中醫(yī)理論“氣為血之帥, 血為氣之母”, 氣滯則血瘀,血瘀則氣更滯, 故行氣通絡(luò)的同時還需活血散瘀,應(yīng)加用當(dāng)歸、丹參、香附、郁金、紅花、益母草等品。這樣三組藥物共達理氣解郁、化痰通絡(luò)、疏風(fēng)祛邪之目的。在臨床上常將白癜風(fēng)分為肝腎陰虛、心脾兩虛、肝郁氣滯等3 個證型[8- 9]。

5 莊國康在內(nèi)服法基礎(chǔ)上, 善用外治、圍刺法莊國康教授認為白癜風(fēng)是由腎氣不足, 腎精虧乏, 氣血生化無源, 風(fēng)邪客于肌表, 氣血失和, 氣滯血瘀而發(fā)病。因而根據(jù)臨床經(jīng)驗提出以滋補肝腎、活血化瘀相結(jié)合治療本病。故內(nèi)服經(jīng)驗方中常選用熟地黃、何首烏、黑芝麻、桑椹子、菟絲子滋補肝腎;茜草、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾活血化瘀。外治上, 常采用高粱膏( 即高粱醋, 經(jīng)煎制、濃縮配成醋膏) 以調(diào)和氣血, 滋膚散瘀。莊國康教授認為本藥單獨用于治療少年白癜風(fēng)效果佳, 若配合內(nèi)治藥則效果更著。對于局限型的白癜風(fēng)患者, 常用圍刺法治療。即取1.5 cm 長毫針, 刺白斑邊緣, 向心性皮下斜刺,留針30 min, 每隔5 min 捻轉(zhuǎn)1 次, 以促進局部皮膚充血而消除白斑[10, 11]。

6 禤國維長于黑白配對, 平調(diào)陰陽：禤國維教授認為其病機有三[12]: 其一, 風(fēng)濕之邪搏于肌膚, 氣血失暢, 血不榮膚所致, 常用白蒺藜、白芷、蟬蛻、浮萍、蒼術(shù)等。其二, 對于因情志損傷或因白癜風(fēng)致情志抑郁, 肝失調(diào)暢, 氣血失和, 肌膚失養(yǎng),常用雞血藤、丹參、紅花、赤芍、川芎等。其三, 由于本病持續(xù)時間長, 久病傷損, 致肝腎虧虛, 故常用女貞子、旱蓮草、首烏、補骨脂補腎壯陽、蒺藜平肝潛陽、疏肝解郁等。同時禤國維教授認為治療疾病之宗在于陰陽平衡[12, 13], 因此在上述病機認識基礎(chǔ)上選用黑白配對的方藥進行治療, 黑色藥物多為滋補肝腎、調(diào)和氣血之品, 而白色藥物重于祛風(fēng)、除濕、疏肝。其常用藥對有: 菟絲子、白蒺藜; 旱蓮草、生牡蠣; 玄參、白芷; 烏豆衣、白芍; 牡丹皮、白鮮皮; 補骨脂、白術(shù)等, 以達到祛風(fēng)疏風(fēng)除濕、理血和血、調(diào)補肝腎之功效。我們可以看出其治療方法與歐陽恒教授以黑制白的治法迥異, 但臨床上同樣可以達到較好的治療效果。

7 馬紹堯分期論治, 擅長清熱涼血法：馬紹堯教授認為白癜風(fēng)之病因, 初起由風(fēng)邪襲表, 蘊而化熱, 搏于肌膚, 致氣血失和、氣滯血瘀而成。及至病久, 耗傷肝血腎精, 氣血虛弱, 不能滋養(yǎng)皮膚所致。根據(jù)以上病因, 馬紹堯教授認為本病有急性期與穩(wěn)定期的不同, 中醫(yī)治療應(yīng)采用不同療法[10]。①血虛風(fēng)熱證[14], 相當(dāng)于急性期。屬風(fēng)熱襲表, 氣滯血瘀。治宜涼血活血, 清熱消風(fēng), 方用涼血地黃湯加減。常用藥物為生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、桃仁、黃芩、地榆炭、荊芥、防風(fēng)、豨薟草、烏梢蛇等。②肝腎不足證, 相當(dāng)于穩(wěn)定期。屬肝腎不足, 血不養(yǎng)膚。治宜補益肝腎, 養(yǎng)血活血祛風(fēng), 方用二仙湯合四物湯加減。常用藥物為仙茅、仙靈脾、熟地黃、生地、當(dāng)歸、赤白芍、山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鮮皮、地龍、防風(fēng)、甘草等[11]。

8 歐陽恒以調(diào)和氣血、補益肝腎、以色治色為主：歐陽恒教授以善于運用中醫(yī)理論攻克皮膚疑難雜癥著稱, 在臨床幾十年經(jīng)驗中探索出各種治療皮膚病的方法和途徑。其中在白癜風(fēng)的治療上, 以取類比象, 以色治色法臨床應(yīng)用最廣。歐陽恒教授認為[15, 16]白癜風(fēng)的發(fā)病機制為“氣血失和, 久病成瘀”, 在辨證論治的指導(dǎo)下, 采用取類比象的方法, 以藥物的外觀顏色反其皮損之色即“以色治色法”來指導(dǎo)臨床用藥。具體治療為在調(diào)和氣血、滋益肝腎的大法下選用帶紫色或紫紅、紫黑色的藥物, 如紫草、紫蘇、紫河車、紫背浮萍、自然銅等, 一則取其“赤入血”, 另則意欲以藥之“黑”反其皮損之“白”。在此基礎(chǔ)上, 參照古方白駁丸及浮萍丸制成了紫銅消白方( 主要由紫銅、紫背浮萍、紫河車、紫丹參、紫草等藥物組成) , 該方治療白癜風(fēng)與8- 甲氧基補骨脂素(MOP) 的常規(guī)治療相比, 具有明顯的療效優(yōu)勢[17]。

9 小結(jié)白癜風(fēng)是一種常見的易診而難治性皮膚病, 人群患病率為1%～2%[18], 雖不危及生命, 但卻給患者帶來了極大的精神壓力和心理負擔(dān), 影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)診治該病已有幾千年歷史, 具有獨特的理論和治療手段, 療效確切。筆者論述了顧伯華等8 位當(dāng)代名老中醫(yī)論治白癜風(fēng)的經(jīng)驗, 認為他們對白癜風(fēng)病因病機認識不盡相同, 臨床體會各有千秋, 雖以調(diào)和氣血陰陽為治療大法, 但臨床治療著眼點各有側(cè)重, 有重視內(nèi)外兼治, 主張以色治色,黑白配對; 又有以清熱涼血, 祛風(fēng)通絡(luò)為治等。同時遣方用藥也各具特色, 有喜用成方, 或善于自擬處方等不同。故此這些經(jīng)驗對白癜風(fēng)的中醫(yī)藥研究及提高臨床療效有一定的借鑒作用, 值得廣大皮膚科工作者推廣應(yīng)用。

參考文獻:[1]李曰慶. 中醫(yī)外科學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2002: 203.[2]傅明波, 趙華, 潘學(xué)文. 玄機湯治療白癜風(fēng)141 例臨床小結(jié)[J].中醫(yī)雜志, 1981, 22( 6) : 54.[3]趙亞平, 楊磊. 疑難病名醫(yī)特色經(jīng)驗叢書·皮膚病性病秘驗絕技[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2004: 166- 168.[4]李元文, 張豐川. 專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗叢書·皮膚病[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 598- 602.[5]方平, 劉瓦利.張作舟治療白癜風(fēng)經(jīng)驗介紹[J]. 中級醫(yī)刊, 1994,29( 6) : 50- 52.[6]張永新, 宋坪. 張作舟治療白癜風(fēng)經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)雜志, 2006, 47( 2) : 178.[7]張大萍, 方平, 劉瓦利.京城著名皮科專家- 張作舟[J]. 北京中醫(yī),1997, 16( 2) : 5- 8.[8]安家豐.張志禮皮膚病醫(yī)案選萃[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1994: 225- 226.[9]楊志波. 皮膚病名家醫(yī)案·妙方解析[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2007: 326- 327.[10]劉瓦利. 疑難病中西醫(yī)結(jié)合診治叢書·白癜風(fēng)[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2001: 89- 94.[11]周鳴歧. 中醫(yī)論壇[J].中醫(yī)雜志, 1993, 34( 3) : 176.[12]李紅毅, 禤國維. 禤國維教授治療白癜風(fēng)經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊,2006, 24( 1) : 24.[13]禤國維. 平調(diào)陰陽, 治病之宗[J]. 新中醫(yī), 2002, 34( 2) : 3- 4.[14]吳勝利. 馬紹堯用清熱涼血法治療皮膚病經(jīng)驗[J]. 新中醫(yī),1995, 27( 12) : 43.[15]劉漢良, 楊志波. 歐陽恒主任醫(yī)師皮膚病特色治療6 法[J]. 湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報, 1998, 4( 12) : 21- 22.[16]羅文輝. 歐陽恒教授皮膚病論治特色[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003, 23( 2) : 21- 23.[17]歐陽恒, 祝柏芳. 紫銅消白方治療白癜風(fēng)的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 1995, 2( 5) : 13- 16.[18]楊國亮, 王俠生. 現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M]. 上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998: 661