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2024 ESC外周動脈和主動脈疾病管理指南

——ESC臨床實踐指南

ESC新指南首次將外周動脈和主動脈疾病結(jié)合起來，強調(diào)了整個動脈系統(tǒng)的互聯(lián)性

歐洲心臟病學會(ESC)8月30日（當?shù)貢r間）發(fā)布了2024年外周動脈和主動脈疾病(PAAD)管理指南，將這些血管疾病作為同一心血管系統(tǒng)的一部分進行了評估。

該指南針對心臟病醫(yī)師，但經(jīng)過協(xié)調(diào)，與歐洲心胸外科學會(European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS)的外科醫(yī)師指南保持一致，并得到歐洲罕見多系統(tǒng)血管疾病參考網(wǎng)絡(luò)(European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases, VASCERN)和歐洲血管醫(yī)學學會(European Society of Vascular Medicine, ESVM)的認可。

ESC指南聯(lián)合主席Jose Fernando Rodriguez Palomares(西班牙巴塞羅那瓦爾德希布倫大學醫(yī)院)說: “由于自2014年和2017年分別發(fā)布上一份指南以來，我們在對主動脈和外周動脈疾病(PAD)的理解和管理方面取得了重大進展和轉(zhuǎn)變，包括新的治療模式，因此現(xiàn)在推出了這些更新版指南?！?/p>

“整合這些指南的決定是基于幾個關(guān)鍵因素。主動脈和外周動脈是同一動脈系統(tǒng)的組成部分。該系統(tǒng)某一部分的障礙通常會對另一部分產(chǎn)生影響，”聯(lián)合主席Lucia Mazzolai(洛桑大學醫(yī)院，瑞士洛桑)補充道。這些指南為動脈疾病的整體管理提供了一致和標準化的建議。這確保了患者在不同的血管狀況下接受有凝聚力和協(xié)調(diào)一致的護理，減少碎片化，改善總體治療結(jié)果?！?/p>

歐洲經(jīng)委會的一份新聞稿指出，據(jù)估計，全球約有1.13億40歲及以上的人受到PAAD的影響，其中近一半(43%)在低收入和中等收入國家。全球流行率為1.5%，并隨年齡增長而上升，影響到70歲及以上人群的15-20%和80歲及以上人群的20-30%。從1990年到2019年，患病率增加了72%，而全球人口僅增長了45%。

作者說，2024年新指南中最重要的建議是解決PAAD的慢性本質(zhì)、篩查的重要性、綜合治療策略的必要性，以及意識到這是一種需要終生隨訪的慢性疾病。

相當大比例的患者是無癥狀的，因此PAAD篩查至關(guān)重要，應根據(jù)年齡、心血管危險因素、家族史和/或綜合征特征進行篩選。PAAD的診斷可以通過非介入性血管測試/成像輕松實現(xiàn)，”Rodriguez Palomares說。指南強調(diào)，最佳藥物治療(抗血栓、降脂、抗高血壓、抗糖尿病)以及強調(diào)運動和生活方式改變是強制性的，可有效減輕疾病負擔。PAAD患者的心血管風險非常高，需要對高血壓、高脂血癥和糖尿病等危險因素進行優(yōu)化管理，以預防嚴重并發(fā)癥。

最后，作者強調(diào)了性別方面，并且PAAD包括需要持續(xù)關(guān)注的慢性疾病。他們得出結(jié)論:“PAAD是一種慢性疾病，需要血管?？漆t(yī)師、心臟科醫(yī)師和多學科團隊進行終生隨訪。女性常表現(xiàn)為不典型或無癥狀的疾病，在篩查時應特別注意。在考慮慢性PAAD的介入治療之前，運動和生活方式的改變是至關(guān)重要的?！?/p>

2024 ESC外周動脈和主動脈疾病管理指南

——ESC臨床實踐指南

TIPS: 指南全文包括表格18 個，指南建議列表70個，圖45個，參考文獻共1598篇。最后附上該指南中的部分圖。

2024 ESC外周動脈和主動脈疾病管理指南: 由歐洲心臟病學會(ESC)外周動脈和主動脈疾病管理工作組制定，由歐洲心胸外科學會(EACTS)、歐洲罕見多系統(tǒng)血管疾病參考網(wǎng)絡(luò)(VASCERN)和歐洲血管醫(yī)學學會(ESVM)批準。

介紹

外周動脈和主動脈疾病(PAAD)患病率高，并顯著增加一般人群的心血管(CV)死亡率和發(fā)病率，因此需要強化預防策略。然而，與冠心病(CAD)患者相比，PAAD患者通常診斷不足，治療不足。PAAD的常見危險因素常同時存在，需要多學科方法進行有效管理早期診斷對改善預后至關(guān)重要。本指南對2017年外周動脈疾病指南和2014年主動脈疾病指南進行了更新和合并。重點主要是動脈粥樣硬化性動脈疾病，但它們也涉及一些非動脈粥樣硬化性遺傳疾病。雖然并非詳盡，但這些2024年版指南為診斷、監(jiān)測和治療提供了指導。表3和表4分別概述了一些新的和訂正的建議。讀者應考慮非動脈粥樣硬化性疾病并參考特定的文獻。

中央插圖(圖1)提供了PAAD的一般方法。

從診斷到治療，外周動脈和主動脈疾病的整體多學科方法。

CV, 心血管疾病; CVRFs，心血管危險因素; MACE，主要心臟不良事件; MALE，主要肢體不良事件; PAAD、外周動脈和主動脈疾病; QoL，生活質(zhì)量。

在PAAD的管理中，必須突出以下幾個方面:

共同決策，使患者參與其中，探索治療方案，評估患者價值，并協(xié)作達成決策。

專家和高容量PAAD中心對復雜患者或手術(shù)的多學科方法。這些中心提供多樣化的服務，包括診斷、治療計劃、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)、術(shù)后和門診護理，理想情況下還包括研究和創(chuàng)新。他們應提供連續(xù)的臨床服務(24/7)，并能夠獲得數(shù)字成像。這些指南認識到醫(yī)療系統(tǒng)、人口規(guī)模和需求的差異，影響了各國PAAD醫(yī)療中“大量”的定義。

指南新的內(nèi)容 (因篇幅限制未列出，已發(fā)在其他平-臺)

新的建議

建議

類

水平

修訂的建議 (因篇幅限制未列出，已發(fā)在其他平-臺)

2017年 (PAD) 和2014年 (主動脈) 的建議 (正體字，原建議)。

類

水平

2024年建議 (斜體字，修訂后的建議)。

類

水平